Смерть в большом городе: Почему мы так боимся умереть и как с этим жить - Мария Рамзаева

то, насколько тяжелым может быть переживание смерти близкого человека. Удастся ли справиться с таким горем? Удастся ли после этого продолжить жить? Насколько ужасной будет жизнь без этого человека?

Магическое мышление

Магическое мышление означает веру в свою способность повлиять на внешний мир, подумав о чем-то или совершив ритуал – какое-то символическое действие. Обычай посидеть на дорожку (чтобы путь был легким) – пример магического мышления. Вера в то, что позитивные мысли приносят счастье сами по себе, – еще один пример. Страх смерти у людей с магическим мышлением может быть страхом случайно вызвать смерть любимого человека, подумав про него что-то плохое, выполнив (или, наоборот, не выполнив) какой-то необходимый ритуал для того, чтобы у него все было хорошо. В такой разновидности страха жизнь может постепенно стать чередой тревожных ожиданий, что мыслями или случайными поступками можно повлиять на действительность, и ритуалов, призванных предотвратить это.

Страх перед мертвыми

Ну и наконец, есть люди, которые просто безотчетно боятся столкновения с тем, что так или иначе связано с покойниками, – с трупами, похоронами, кладбищами и т. д.

Каково вам было читать раздел о страхах? Стало ли вам неуютно? Если да – это совершенно нормально. Мне было неуютно о них писать. То, что я описывала, действительно страшно, неприятно, и мы хорошо натренировались избегать мыслей об этом. Испытывать дискомфорт, сталкиваясь с этими страхами, естественно. Граница расстройства лежит там, где не удается перестать думать обо всех этих вещах и тревога начинает значительно влиять на качество жизни. Давайте подробнее поговорим о симптомах, указывающих, что речь идет не о нормальном дискомфорте, а о том, с чем стоит идти к психологу.

Какие признаки говорят о том, что тревога из-за мыслей о смерти выходит за рамки естественной?

● От навязчивых мыслей о смерти – своей или близких – сложно избавиться, они преследуют вас.

● Вы ходите к врачам за подтверждением, что ваше здоровье в порядке, даже если вас ничто не беспокоит.

● Вы проводите много времени в интернете, отыскивая ответы на вопросы о смерти и посмертии.

● Вы регулярно совершаете ритуалы, которые должны «предотвратить страшное», и не можете от них отказаться.

● Вы окружаете себя талисманами, оберегами, целителями и экстрасенсами.

● Вы избегаете обычных вещей вроде полетов на самолете, потому что боитесь умереть.

● Вы избегаете напоминаний о смерти, таких как походы в больницу или дорога мимо кладбища.

● Вы тратите много времени на то, чтобы «подготовиться к смерти», то есть на общение с адвокатами, переписывание завещания, поиск самого лучшего центра крионики и т. д. Само по себе это не плохо, вопрос лишь в том, сколько сил и времени занимает у вас эта деятельность, насколько вы поглощены ею.

Если сократить все это до одного предложения, то к психологу, возможно, стоит обратиться, если перспектива будущей смерти портит вам жизнь в настоящем.

Страх под маской

Страх смерти не всегда легко узнать. Он умеет маскироваться под другие расстройства, притворяться «рациональным». В мире живет множество людей, которые совершенно уверены, что смерть их не заботит, в то время как их действия обусловлены в первую очередь тревогой из-за нее.

Тревога о здоровье

Будь то популярная в народе канцерофобия, то есть боязнь раковых заболеваний, или что-то более или менее экзотическое, корень переживаний о здоровье, как правило, в перспективе умереть (вероятно, в страданиях).

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство часто изображают в кино, оно очень выразительно: люди, которым важно не наступать на промежутки между плитами или развешивать одежду в строго определенном порядке, привлекают внимание.

ОКР – это широкий спектр состояний. Часто человек с обсессивно-компульсивным расстройством использует специальные компульсивные действия или ритуалы, чтобы «отвести беду» – объективно маловероятное событие, которое нередко связано со страхом причинения вреда или смерти. Важным фактором развития ОКР может стать и магическое мышление, заставляющее человека верить в то, что его мысли или действия могут кому-то смертельно навредить.

Паническое расстройство

Приступы паники – эпизоды острого страха, которые возникают неожиданно для самого человека. Они сопровождаются физическими симптомами: это может быть ускоренное сердцебиение, тремор, потливость, боль в груди, одышка, тошнота, головокружение{272}. Во время панической атаки человек может бояться умереть или сойти с ума. Паническое расстройство диагностируют, когда приступы вызывают страх их повторения на месяц и больше.

Страх смерти напрямую проявляется во время панических атак. Отчасти помочь справиться с ним помогает психологическое образование (когда человек точно знает, что страх – это просто часть панического расстройства и что смерть ему не грозит).

Терапия

Во множестве терапевтических подходов есть инструменты для работы со страхом смерти. Я расскажу о том, как работают с ним в подходе терапии принятия и ответственности (ее часто называют просто англоязычной аббревиатурой ACT – Acceptance and commitment therapy).

Что такое терапия принятия и ответственности

Невозможно рассказать о том, что такое ACT, не сказав пару слов о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Сегодня это одно из наиболее популярных направлений. У когнитивно-поведенческой терапии две задачи: помочь клиенту пересмотреть мысленные шаблоны – установки, с которыми он живет, и научить более адаптивным для него способам вести себя в жизни.

Развитие КПТ принято разделять на три волны, или три этапа. Первым был бихевиоризм, возникший к середине XX в. Это исследование поведения животных и людей и изучение законов этого поведения. Вторым этапом стала собственно современная классическая когнитивно-поведенческая терапия, когда к поведенческой науке добавили еще и работу с мыслями клиента. Третья волна КПТ появилась не так давно, и ее специфика – делать акцент на навыках осознанности и принятия реальности такой, как она есть, на жизни в соответствии с собственными ценностями и на адаптивности поведения.

Терапия принятия и ответственности и диалектико-поведенческая терапия, о которых пойдет речь ниже, относятся к группе подходов когнитивно-поведенческой терапии третьей волны.

В терапии принятия и ответственности клиенты отказываются от стратегий избегания собственных эмоций, мыслей и других переживаний, которые возникают при взаимодействии с реальностью, когда она не соответствует их ожиданиям. Изменяя отношение к своему дискомфорту, клиенты учатся действовать эффективнее. Не наугад, не из страха, а так, чтобы постепенно двигаться к собственным ценностям. Наращивание готовности последовательно идти к полной жизни – еще одна из важных особенностей терапии принятия и ответственности. Вместо того чтобы бороться со своими эмоциями, клиенты учатся принимать их – и самих себя. И наконец, учатся жить в настоящем, меньше переживая о будущем или расстраиваясь из-за прошлого. Бо́льшая погруженность в текущий момент дает больше возможностей найти оптимальную стратегию поведения в нем, действовать не на автомате, а осознанно и гибко.

Как терапия принятия и ответственности помогает людям справляться со страхом смерти

Терапия, в названии которой есть слово «принятие», разумеется, многократно использовалась в исследованиях, посвященных работе со страхом смерти. Мы не можем изменить тот факт, что все мы смертны, и, кажется, принять его – единственное, что нам остается. Принять, а после решить жить полноценной жизнью в соответствии с собственными ценностями, несмотря на то что когда-нибудь мы умрем.

С точки зрения АСТ тревога о смерти – это темная сторона естественной способности прогнозировать опасности и избегать их. И тут разум попадает в ловушку: очень хочется, чтобы этих переживаний не было, и человек начинает с ними бороться – например, выпивать, чтобы не думать о смерти, придумывать ритуалы, ходить к гадалкам. На какое-то время ему даже становится легче, но очень часто тревожные мысли возвращаются, а переживания становятся интенсивнее.

Исследования показывают, что чем больше мы хотим подавить какие-то мысли, тем больше их вызываем и тем больше страдаем. Нельзя просто «выключить» плохие мысли, но навыки ACT помогают изменить отношение к ним, не вовлекаться в них, а концентрироваться на действиях, которые делают жизнь осмысленной. Если упрощать, то АСТ-терапия говорит: да, ты смертен, но вопрос в том, как прожить эти годы (месяцы, дни), чтобы они имели для тебя смысл.

Исследований, посвященных эффективности ACT для людей со страхом смерти, множество. Терапию принятия и ответственности при тревоге, связанной со смертью, проверяли на разных группах людей: молодых людях с ОКР{273}, участниках исследований с рассеянным склерозом{274}, с ВИЧ{275} и на пожилых клиентах{276}. Не знаю, с чем это связано, но все эти исследования проводились в исламском мире – почему-то именно там ACT стала популярна при работе со страхом смерти. В одном из исследований это объясняют{277} тем, что тревога, связанная со смертью, в принципе очень распространена в мусульманских странах: регулярные войны, революции, военные похороны, обилие