Индийский лекарь - Михаил Майоров

— Опыт, — усмехнулся я. — Ждите, скоро приму.

Этим жестом я дал человеку понять, что мне его состояние не безразлично. А ведь он даже ещё не успел ко мне попасть на прием. Сомневаюсь, что теперь у него в мыслях появится желание потом написать на меня жалобу.

Я вернулся в свой кабинет и сел напротив пациента. Включил компьютер. Пока он загружается, успею собрать полный анамнез.

— Рассказывайте по какому поводу решили обратиться к нам, — задал стандартный вопрос я, продолжая следить за пульсирующей жёлтой точкой в районе пупка.

— Последний месяц у меня болит живот, доктор, — хрипло ответил старик. — Обращался в вашу больницу за помощью. Меня заставляли глотать «кишку», вроде ничего не нашли.

— Вы имеете в виду фиброгастродуоденоскопию? — уточнил я. Важно было правильно понять пациента.

Фиброгастродуоденоскопия — это один из способов для изучения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в частности: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Я решил уточнить, так как пациенты часто придумывают упрощенные варианты для различных медицинских манипуляций. Особенно это касается пожилых людей.

— Наверное. В телевизоре вашем должно быть, — указал пальцем старик на мой компьютер. — Сейчас же результаты обследования на руки не дают.

Я ещё не разбирался во всех тонкостях законодательного момента индийской медицины. Но очень сильно сомневаюсь, что результаты не выдают на руки. Может, старик неправильно всё понял? Нужно будет уточнить этот момент.

— Да, сейчас загрузится и глянем, — ответил я, пару раз ткнув мышкой по рабочему столу. — Вы продолжайте рассказывать, внимательно вас слушаю. Почему вы решили обратиться к нам ночью? Что-то изменилось?

— Ой, это не передать словами, доктор, — внезапно оживился пациент. — Такие боли ужасные в желудке этом. Я волком выл. Всех соседей перепугал, наверное. Свернулся клубком, боясь пошевелиться.

Язвенная болезнь желудка с перфорацией. Предварительный диагноз моментально появился в моих мыслях.

— Напомните, как вас зовут? — вежливо поинтересовался я, чтобы найти его среди большого количества пациентов в медицинской системе нашей больницы.

— Ниирав Гупта, а родился я в одна тысяча девятьсот пятидесятом году, — заявил старик. — Шестого мая. В семь вечера мать меня родила. В деревне. Недалеко от города Сринагар. Может, слышали?

— Да, разумеется, — вполуха выслушал я всю эту совершенно ненужную информацию, вбивая дату рождения для поиска результатов инструментального исследования.

Наконец, нашёл. В результатах фиброгастродуоденоскопии действительно не было патологии. Небольшой хронический гастрит, не более того. Тут я серьезно задумался. А могла бы у него сформироваться язва за месяц? Вполне, но для этого нужно прилично так постараться.

— Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты? — поинтересовался я.

— А как же! У меня колени постоянно ноют! — пожаловался старик. — Вот уже год жду очередь на замену сустава. Сходил я, значит, к доктору из вашей больницы, назначил мне он лекарство. Почти не болят теперь ноги. Только под ночь ныть начинают. Если бы ещё живот не болел…

— А что вы пьете? — разгадка уже близка. — В течение какого времени принимаете таблетки?

— Последние два месяца пью, да!

— Что вы пьёте? — повторил вопрос я.

— Ой, ой, не помню, доктор! — старик сунул руку в свою сумку, пытаясь что-то найти. — Сейчас. На листочке написано было. Память уже плохая. Всегда с собой ношу, все назначения от докторов ваших.

Пациент страдал от артроза коленных суставов. Длительное время боль купировал с помощью обезболивающих препаратов. Если лекарство относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, то всё сходится.

— Нашёл, доктор, всё это время я пил нимесулид, — протянул мне смятую бумажку старик.

Препарат был из группы нестероидных противовоспалительных средств, применение которых приводит к возникновению эрозий на слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Но почему пульсирующая желтая точка находится в районе пупка?

Ведь желудок располагается значительно выше. А весь его анамнез указывает именно на язвенную болезнь желудка.

На фоне длительного употребления нимесулида у старика образовалась эрозия в желудке. Среда внутри этого органа своеобразная. Желудочный сок — достаточно агрессивная среда, предназначенная для переваривания пищи.

— А по сколько таблеток вы обычно пили в день? — поинтересовался я. — Вам помимо обезболивающего что-нибудь ещё назначали?

Людям, страдающим от хронических болей, часто назначают защищающие стенки слизистой оболочки желудка препараты, например, омепразол. Но в смятой бумажке-назначении не был указан он или его аналог.

— Как ноги начинают болеть — пью! — заявил старик. — Могу и по четыре таблетки в день выпивать. А больше ничего в назначении и не было. Я пью только то, что мне скажет врач, я послушный пациент.

Было явное превышение терапевтической дозы. Именно этот фактор повлиял на возникновение эрозии, а в дальнейшем и прободной язвы. Агрессивное содержимое желудка попало в брюшную полость, в которой совсем другая среда.

При таком явлении пациенты часто начинают жаловаться на острую кинжальную боль. Больной старается принять вынужденное положение, в котором боль станет поменьше.

Старик тоже рассказал, как свернулся, как выразился бы русский человек, калачиком. Благодаря этому вынужденному положению он смог снизить свою боль. Желудок при этом находился в таком положении, что попадание внутреннего содержимого в брюшную полость стало минимальным.

Однако сейчас болей нет. Желудочный сок, попавший в брюшную полость, был сильно разбавлен. Поэтому старик начал чувствовать себя относительно хорошо. Этим и коварная язвенная болезнь желудка. А называется эта фаза — фазой мнимого благополучия.

Когда кажется, что боль ушла, но уже начался совсем другой патологический процесс — перитонит. Острое воспаление брюшной полости, которое приведёт больного к гибели. Поэтому я и почувствовал, что действовать нужно быстро.

— Вы же мне больничный выпишите, доктор? — робко спросил старик. — Пропустил сегодня рабочий день из-за этого, и меня теперь могут уволить.

— А вы до сих пор работаете? — удивился я.

— Конечно, жить на что-то надо! А сын мне совсем не помогает, уехал в другую страну, даже не вспоминает об отце, — с тоской рассказал старик.

— Да, разумеется, я открою вам больничный, — ответил я. — Первично на три дня. В совокупности, думаю, выйдет около двух месяцев.

— Вы с ума сошли⁈ — воскликнул старик. — А на что я буду жить? Мне нужна справка работодателю, что я отсутствовал по уважительной причине. Но столько дней больничного с минимальной оплатой просто убьют меня!

Несмотря на преклонный возраст, старик продолжал зарабатывать себе на жизнь