Рэй Нельсон - «Если», 1993 № 11-12

Поднимаясь, чтобы уйти, Конвей обронил:

— Он отличный психолог. Любезен со всеми и всегда…

Ему удалось захлопнуть за собой дверь до того, как майор обрел дар речи.

Перевел с английского Кирилл КОРОЛЕВ

Александр Кульберг,

член-корреспондент РАМН

ПЛЕНЕННЫЙ ГУЛЛИВЕР

«У кого что болит, тот о том и говорит», — гласит народим мудрость. И потому тему «космического госпиталя» мы решили продолжить размышлениями о заболеваниях, которые не сумели предугадать даже писатели-фантасты. Эти болезни вызываются «сбоями» иммунной, защитной системы организма. Какую цену мы платим за успехи цивилизации и что несет нашему здоровью будущее — об этом статья А.Кульберга, руководителя лаборатории иммунохимии НИИ Эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи.

Все чаще люди, где бы они ни жили, сетуют на свой плохой иммунитет, пытаются восстановить его.

Этими проблемами озабочены сегодня и тысячи исследователей, врачей всего мира, работа которых проходит в сотнях, подчас великолепно оснащенных центров; ежегодно собираются всемирные и региональные конгрессы иммунологов, на страницах специальной печати появляются тысячи научных отчетов, регистрируется масса патентов на новые лекарственные средства. Тем не менее иной раз даже у профессионала возникает чувство, что два потока событий — действительное ухудшение состояния иммунитета людей и научные исследования по этой проблеме протекают в непересекающихся пространствах. Какие-то факторы подтачивают иммунитет, а специалисты погружены прежде всего в анализ процессов внутри самой иммунной системы, не зная или отмахиваясь от событий, проходящих далеко за ее границами и способных свести на нет все их усилия.

Бытовые представления о житейском благополучии как безусловной основе нашего здоровья далеко не всегда и не во всем стыкуются с реальной действительностью, хладнокровно описываемой медицинской статистикой.

Нет ни малейшего сомнения, что бедные страны Африки, Азии и Латинской Америки по-прежнему остаются главным «поставщиком» большинства инфекционных болезней. Да, во многих из них недоедание и даже голод — постоянные спутники жизни поколений. Как, впрочем, и крайний недостаток средств для здравоохранения, что не позволяет осуществить в полном объеме вакцинацию и многие другие медицинские мероприятия, способные защитить население от инфекций.

Но можно ли утверждать, что, скажем, у населения какой-то из стран Азии или Африки в последние десятилетия произошло ухудшение иммунитета? Объективных данных для этого не найти, а неблагополучие с инфекциями легко объяснимо на основе уже сказанного.

Иное дело развитые страны Европы и Северной Америки, где «старые» инфекции находятся под жестким контролем и давно не давали о себе знать. И вот на фоне такого благополучия регистрируются события, которые можно и должно связывать с подавлением иммуной защиты у многих жителей этих стран.

Как, скажем, оценить недавнее сообщение из США о том, что в хирургических стационарах обычный врачебный инструмент, известный каждому. — стетоскоп, служит, как оказалось, причиной гнойных осложнений после операций? Неудивительно, что стетоскоп, который никому не придет в голову стерилизовать. содержит на себе микроорганизмы. Но этого подчас оказывается достаточно, чтобы вызвать тяжелую инфекцию у больного, для лечения которого используется современнейший арсенал медикаментозных средств! Лекарств, побочным эффектом действия которых, увы. является подавление иммунной системы. В этом конкретном случае мы сталкиваемся с одним из решающих противоречий в тенденциях современной медицины, а если более широко — и всей цивилизации: сделав важный шаг в одном направлении, мы не предусмотрели всех его многообразных последствий для человека.

Еще один выразительный пример, и вновь из США. В последние годы там разразилась прямо-таки эпидемия внематочных беременностей, искалечившая уже несколько миллионов женщин. При всем бытовом благополучии в этой стране у многих женщин бессимптомно протекают воспалительные процессы. Их вызывают мельчайшие микроорганизмы, так называемые гальпровии, одна из разновидностей которых на конъюнктиве глаза дает ведущее к слепоте заболевание — трахому. С трахомой, бушевавшей и в нашей стране, казалось бы, справились. Но вот новое «тихое» заболевание. Никаких внешних причин для тревоги — ни температуры, ни боли, ни других явных проявлений. И столь грозные последствия! Это верный признак снижения и даже утраты женщинами так называемого естественного иммунитета — важнейшего барьера на пути самых разных инфекционных агентов.

Эти явные свидетельства снижения иммунной сопротивляемости, думаю, каждый из читателей может дополнить примерами из личного опыта: аллергия, диатез у новорожденных и т. п. Кстати, недавно в печати промелькнуло сообщение, что гальпровии, возможно, провоцируют инфаркт миокарда. И если принять данную гипотезу, придется признать, что именно в развитых опять-таки «благополучных» странах инфаркты в разном возрасте столь часты, потому что, скажем так, иммунная система не «нацелена» на сожительствующий с нами микроорганизм. Она не препятствует ему существовать в нашем теле и при благоприятных для него обстоятельствах вызывать тяжелейшее заболевание.

В середине пятидесятых годов в мире крепла уверенность, что можно полностью ликвидировать многие инфекционные заболевания. К сегодняшнему дню единственное достижение — черная оспа, вирус которой под строгим контролем сохраняется лишь в нескольких лабораториях. Это крупное достижение, потребовавшее огромных усилий в глобальном масштабе, как-то померкло на фоне более «заурядных», но не желающих отступать болезней, таких, как туберкулез, холера, дифтерия, коклюш и другие. В то же время появился СПИД и целый ряд новых инфекций, названия которых еще мало известны неспециалистам.

Но прежде чем вести речь о новых болезнях, уделим еще немного внимания «старым» инфекциям, для защиты от которых давно существуют хорошо зарекомендовавшие себя вакцины. Туберкулез. В последнее время он поднял голову даже в США, а в таких крупных городах, как Нью-Йорк, показал устойчивую тенденцию к росту. Раньше это заболевание обоснованно связывали с нищетой, плохим питанием, тяжелыми бытовыми условиями. Теперь же надо строить иные гипотезы, ибо условия существования в этой наиболее богатой стране мира тем не менее не препятствует микобактериям — возбудителям туберкулеза — пробивать брешь в иммунной системе.