ДЦП-Ангел: бережно о сложном - Роман Сергеевич Соловьев

я столкнулся с тем, что у меня врастал ноготь в кожу на большом пальце ноги и мой организм сам стремился избегать тех положений и движений, которые задействовали больной палец.

У детей с ДЦП при поражении того или иного участка головного мозга происходит соответствующее нарушение функций конечностей. И нервная система таким же образом пытается избегать движений, в которых принимали бы участие пораженные конечности. Но проблема состоит в том, что такие дети никогда не имели навыка правильного движения. У них нет нужного двигательного опыта, и именно его им необходимо приобретать.

Поэтому в первую очередь важно понимать, что такое НОРМАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ. Оно включает в себя поддержание и изменение положения тела в пространстве. Все движения подразделяются на позы, переходы из одной позы в другую, перемещение и манипуляции с предметами. Движение зависит от анатомических структур и функции. На микромолекулярном уровне движение зависит от роста, деления клеток и уровня метаболизма.

На движение влияют возраст, пол, генетический фактор. Регулярная физическая активность влияет на структуры мышечного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Когнитивные функции мозга, психологические факторы, такие как характер, эмоции, темперамент, ценности, влияют на освоение движений и их тип. Депрессия, тревога, отсутствие материального благополучия или физического здоровья снижают мотивацию и способность обучаться движениям.

Движение можно представить схематически. Оно начинается с молекул внутри организма, клеток, тканей, органов, самого тела, продолжается личностными проявлениями в обществе и переходит на макроуровень, которым является общество и окружающая среда.

К сожалению, в практике реабилитации человека не воспринимают системно, рассматривают лишь на том или ином микроуровне. Например, ребенка со спастикой пытаются лечить ботулинотерапией и делать растяжку. И вся эта терапия будет направлена лишь на микроуровень – на состояние клеток и тканей. Но если посмотреть глубже и попытаться сфокусировать свое внимание на личности как совокупности микро- и макроуровней, то помимо вышеприведенных вмешательств для успешной реабилитации необходимо добавить упражнения на повышение мышечной силы, улучшение связей головного мозга и мышц конечностей, включить аэробные упражнения, для того чтобы улучшить функцию органов кровообращения и дыхания. Скорректировать рацион питания, убрать неблагоприятно влияющие факторы, повышающие нервную возбудимость, учесть интересы личности, потребности, создать условия взаимодействия с другими членами общества и дать почувствовать востребованность.

У каждого есть свой МАКСИМАЛЬНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДВИЖЕНИЯ. Этот потенциал мы используем крайне редко, например в экстренных случаях, когда требуется спастись. Он обозначает верхнюю границу наших возможностей.

Также существуют предпочтительный и актуальный потенциалы движения, которые в нормальном состоянии должны совпадать.

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДВИЖЕНИЯ состоит в том, что человек, например, сам обслуживает себя в быту и способен перемещаться из комнаты в комнату. А если этот человек потеряет возможность перемещаться в пространстве самостоятельно и будет способен передвигаться только лишь с помощью инвалидной коляски, то это будет его АКТУАЛЬНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ. Задача реабилитации состоит в том, чтобы разница между актуальным и предпочтительным потенциалами движений была минимальной либо отсутствовала вовсе.

Мне представляется такой образ: волны или вибрации живой клетки распространяются внутри организма и выходят за его пределы. Вибрации индивида влияют на окружающих, а их вибрации влияют на индивида. Все взаимосвязано, и все в этом мире связано с движением. Там, где заканчивается движение, останавливается жизнь.

Движение связывает человека с окружающим миром, и когда появляется ограничение, в нем нарушается связь с внешней средой. Нарушение движений связано с проблемами в функционировании, что, в свою очередь, становится индивидуальными особенностями человека. До того как совершить определенное движение, мы планируем, адаптируем и подстраиваем его под внешнюю среду. Поэтому контроль за движением является способностью регулировать механизмы, которые участвуют в планировании и выполнении.

В организме работают системы сбора и обработки сенсорной информации, специфические механизмы, включающие внимание, память, мотивацию и двигательные сегменты. Эти сложные механизмы позволяют нам выполнять движения скоординированно и своевременно, а также не тратить энергию и лишнюю силу.

Обычно для большинства здоровых людей многие движения выполняются на уровне автоматизма. Например, для того чтобы ходить, то есть своевременно запускать в работу одни мышцы и расслаблять другие, чередовать ноги, выполнять перекатный шаг с пятки на носок, нам не требуется сознательный контроль. Мы можем с легкостью в это время разговаривать по телефону, наслаждаться видами, окружающими нас. Но только представьте, что произойдет какая-нибудь травма нижней конечности. В этом случае вы уже не можете так свободно шагать и не обращать внимание на боль, которая вас тревожит. Вы будете сознательно избегать положений, в которых боль будет обостряться, поэтому, скорее всего, максимально сосредоточитесь на технике вашей ходьбы.

Дети с поражением 1-го двигательного мотонейрона не могут совершать скоординированные, своевременные движения в конечностях. Это создает определенные препятствия при взаимодействии с окружающим миром. Поэтому ребенка, имеющего ограничения, следует рассматривать с позиции его индивидуальных особенностей, задач, стоящих перед ним, и условий окружающей среды, с которой ему приходится взаимодействовать.

Изучение механизма двигательного анализатора происходило с двух кардинально разных позиций: нейрофизиологии и психологии.

Нейрофизиологи акцентируют внимание на изучении структур головного мозга, которые участвуют в движении. Они делали опыты на животных, изучали мозг людей, перенесших черепно-мозговые травмы.

Психологи изучали, как индивид учится движениям и какие психологические механизмы на этот процесс влияют. Также немаловажным аспектом в изучении двигательного поведения детей явились исследования изменений двигательного поведения у людей, перенесших повреждение мозга.

В настоящее время многие специалисты продолжают рассматривать нарушение системы двигательного контроля с позиции нейрофизиологии. В частности, ими предпринимаются попытки восстановить утраченные функции нервной системы. Они стремятся переобучить мышцы работать стереотипно. Представители этого подхода используют в своей практике пассивные методы, такие как Войта или robot и другие. У этих методик огромное количество последователей и положительных отзывов, но, несмотря на то что все зависит от специалиста, научного обоснования этих методик я не знаю.

А теперь рассмотрим другую ситуацию. Для ребенка в процессе игры создаются условия, следуя которым он должен, присев, поднять теннисный мяч с пола, ухватить его двумя или одной руками, встать, дотянуться до края вертикальной трубы и забросить мяч в отверстие.

Несмотря на то что условия регламентированы, варианты выполнения данного движения выбираются исходя из предпочтений ребенка. В данном подходе мы даем возможность индивиду реализовывать свой двигательный потенциал так, как бы он хотел и мог.

Вариативность выполнения движений оказывает благоприятное воздействие на формирование и развитие двигательных навыков. Мы ни в коем случае не ограничиваем ребенка в нестандартных и физиологических позах, а наоборот, стимулируем высвобождение его энергии путем механических движений. А повторение этих движений закрепляет двигательный навык.

Таким образом мы формируем двигательное поведение. С помощью упражнения оптимизируем целые двигательные паттерны, отдельные мышцы и, главное, обучаем ребенка моторным навыкам и совершенствуем их.

Иерархическая модель понимания нейрофизиологии предусматривает подчинение низших отделов нервной системы высшим. Так, нервная система адептами нейрофизиологии рассматривается как черный ящик, в который поступают сигналы или рефлекторные ответы из периферии. В этом ключе поражение высших отделов нервной системы вызывает патологическую активацию нижних. Но проводимые опыты на кошках с пересечением спинного мозга показали возможность кошки к перемещению, что опровергает достоверность иерархического взгляда.

У нервной системы имеется огромное количество вариантов выполнения одного и того же движения – нестандартных паттернов. То есть нервная система обладает большим количеством степеней свободы для одного и того же движения. Целенаправленное двигательное обучение легло в основу нейрореабилитационного подхода, разработанного Джанетт Карр и Робертой Шеперд. Исследователи выделили 7 базовых двигательных областей, важных для жизни: дотягивание до предмета, захват, манипуляция предметом, моторные функции, связанные с артикуляцией и приемом пищи, поддержание положений сидя, стоя, лежа, переходы из одной позиции в другую, а также перемещение в пространстве. При этом подходе выявляются отсутствующие навыки и создаются условия их проработки.

Авторы этого подхода исходят из того, что с помощью пассивных движений обучение навыкам не происходит. Например, для того чтобы научиться плавать, недостаточно сидеть в шезлонге и смотреть, как плавают другие, важно практиковаться самому. Как вы изучали иностранный язык? Его невозможно изучить, только читая тексты и просматривая видео, вспомните, насколько важна была практика.

В учебнике по педагогике четко описано формирование знаний, умений и навыков. Это те этапы, которые проходит каждый человек, обучаясь чему-то.

Так, сначала складывается первое представление о предстоящем навыке в виде общей картины. Знание становится умением тогда, когда применяется на практике, но присутствуют неточные движения и ошибки, поэтому приходится сохранять внимание и постоянно контролировать технику. Тот этап, на котором знание не требует сознательного контроля и все получается идеально, называется навыком.

Физиолог А.А. Ухтомский разработал ПРИНЦИП ДОМИНАНТЫ – теорию, объясняющую некоторые аспекты поведения и психических процессов индивида. Доминантный очаг возбуждения в центральной нервной системе