Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов

знать, как оно всё работает в нормальном состоянии. Ну а чтобы вам было не так противно и неуютно, сразу скажу, что в современных больницах ФГДС часто делают под седацией — «медикаментозным сном». Человек ложится, ему дают специальные препараты, он засыпает, после чего врач-эндоскопист быстро и качественно выполняет все необходимые для постановки диагноза манипуляции, а чуть позже пациент довольный уходит домой.

Пищеварительная система начинается со рта. Тут у вас расположены зубы, язык, слюнные железы и вот это всё. По сути, пища здесь проходит начальную обработку, становясь мягче, мельче и совсем чуть-чуть перевариваясь (спасибо ферментам амилазе и мальтазе, которые начинают процесс переваривания углеводов). Есть еще лизоцим — штука, которая обладает антибактериальными свойствами. Если вы человек, у вас лизоцим работает довольно слабо, а если вы собака, то, во-первых, как вы читаете эту книгу? И, во-вторых, у вас лизоцим работает замечательным образом, но вы и без меня это знаете, потому что зализываете свои раны, и они отлично заживают. Двигаемся дальше.

Когда пища пережевана и проглочена, она попадает в пищевод. Название этот орган получил из-за своей банальной функции: через эту мягкую трубку пища проходит до желудка. Пищевод на самом деле не так прост, как кажется. Хотя бы потому, что имеет два мышечных слоя: один слой отвечает за продольное сокращение, а другой — за циркулярное. Благодаря этому пищевой комок двигается в нужном направлении. Даже если попалось что-то не очень мягкое, до желудка оно доберется меньше чем за 10 секунд. Плюс у пищевода есть аж целых два сфинктера — верхний и нижний. В этих местах пищевод может плотно смыкаться, благодаря чему пище не так легко пойти в обратном направлении, например, если вы будете есть вверх ногами. Не знаю, зачем оно вам может понадобиться, конечно, но в целом можно делать и так. В самом конце пищевод проходит через специальное отверстие в диафрагме, а затем утыкается в желудок, но и тут не всё так просто.

Желудок — самый настоящий котел, в котором наша пища начинает перевариваться всерьез. Во-первых, здесь полным-полно соляной кислоты. Во-вторых, тут есть парочка ферментов, которые отвечают за расщепление белков и жиров. Среда в желудке максимально агрессивная. Если вы съедите чей-то чужой желудок, то он всё равно переварится в вашем желудке. Такие дела. Почему же желудок не переваривает сам себя? Потому что у нас есть классные механизмы защиты от своей собственной кислоты и пищеварительных ферментов в виде мукоидного секрета и бикарбонатов. Плюс слизистая желудка умеет неплохо регенерировать — на тот случай, если все-таки возник дисбаланс между защитными механизмами и интенсивностью выделения соляной кислоты. Но это всё касается только желудка. Если агрессивный желудочный сок попадет в пищевод, то последнему не поздоровится. Поэтому между пищеводом и желудком есть специальный сильный мышечный жом — кардиальный сфинктер. Кстати, да, сфинктером называют не только то, про что вы могли подумать, но и вообще любую мышцу в организме, способную сужать или полностью перекрывать какой-нибудь естественный проход. Иногда бывает так, что этот сфинктер работает недостаточно хорошо, из-за чего слизистая пищевода регулярно подвергается воздействию соляной кислоты, но об этом поговорим чуть позже.

Аналогичный мышечный жом есть с другого конца желудка — там, где он переходит в кишечник. Он называется «привратник желудка». Слово «привратник» довольно старое и потому, возможно, не очень понятно, что это место анатомы сравнивают со стражем у врат. Очень серьезный парень, перед которым стоит максимально серьезная задача: не пропустить в кишечник непереваренную пищу раньше времени. Во-первых, соляная кислота и ферменты пепсин, липаза и другие должны сделать свое дело. Во-вторых, если пища, пропитанная этими агрессивными веществами, попадет в кишечник, а тот будет к этому не готов, то слизистая кишечника будет повреждаться. В нужный момент привратник расслабляется, и пища проходит через него, попадая в двенадцатиперстную кишку.

Двенадцатиперстная кишка (извините, но это больная тема, и я обязан обратить ваше внимание на этот момент) получила свое название из-за своей длины, равной двенадцати перстам, то есть пальцам. Теперь вы знаете, как она правильно называется, и говорить «двенадцатипёрстная» неграмотно. Это самый маленький из разделов кишечника, но при этом крайне важный, потому что именно в нее открывается главный проток поджелудочной железы. По этому протоку в кишечник поступает желчь и огромное количество ферментов этой самой поджелудочной железы. Эти ребята настолько хорошо уничтожают до простейших молекул всю поступившую пищу, что до поступления в кишечник находятся в неактивном состоянии — в форме проферментов. Если бы они вырабатывались сразу в рабочей форме, то поджелудочная железа переваривала бы саму себя. Благо в здоровом состоянии этого не происходит.

Среда в желудке, как я уже сказал, очень агрессивна, в первую очередь за счет соляной кислоты. А сразу за привратником среда резко становится щелочной, и это происходит благодаря большому количеству бикарбонатов, поступающих из поджелудочной железы. И такое четкое разделение среды, такие жесткие границы между желудком и всем остальным пищеварительным трактом очень важны, потому что вследствие их нарушения развиваются различные заболевания, о которых мы скоро поговорим.

Двенадцатиперстная кишка — это первый из трех отделов тонкой кишки. Дальше идет тощая кишка, а за ней — подвздошная. Всё это вместе называется тонкой кишкой, главная задача которой — это всосать в кровь всё, что только можно всосать. Помимо этого, она, как вы уже поняли, занимается расщеплением пищи, а также проталкивает дальше то, что остается в итоге. В правой нижней части вашего живота тонкая кишка переходит в толстую, а границей между ними служит илеоцекальный клапан. Если переводить с латыни, то его можно обозвать подвздошно-слепокишечным, то есть он разделяет подвздошную кишку и слепую, которая является первым отделом толстой кишки.

Слепая кишка нам интересна в первую очередь из-за червеобразного отростка — аппендикса, который иногда у некоторых людей имеет свойство воспаляться. Операция по удалению воспаленного аппендикса — аппендэктомия — не очень сложна, но всё зависит от расположения самого отростка. Иногда этот засранец может очень неплохо прятаться, из-за чего даже такая простая операция может окончиться смертью пациента. Плюс, если вовремя не поставить верный диагноз, может начаться перитонит — воспаление листков брюшины (грубо говоря, поражается весь живот), а при таком состоянии риски помереть кратно больше. Поэтому в прошлом какое-то время даже проводили профилактические аппендэктомии, удаляя эти червеобразные отростки у здоровых людей. Правда, потом заметили, что болеют эти люди заметно чаще, а еще позже узнали, что маленький аппендикс играет существенную роль в иммунитете. Поэтому в итоге от него отстали