Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов

И компьютерная томография — на самом деле «вычисленная» или «рассчитанная» томография. Говоря простым языком, КТ — это куча рентгеновских снимков, обработанных компьютером. Вот и всё.

Во время компьютерной томографии человек ложится на подвижный стол, который с нужной скоростью проходит через сам томограф. Исследование очень быстрое, получаемая доза облучения допустимо низкая, а информативность просто зашкаливает. Самому методу каких-то 50 лет, стоимость оборудования крайне высокая, но из-за огромной пользы эти дорогие игрушки стараются закупать в как можно большее количество лечебных заведений.

Есть еще мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая позволяет проводить исследование еще быстрее, получать более четкую картинку с большим разрешением, а заодно узнавать состав исследуемых тканей. А еще можно получать снимки движущихся органов, например, того же сердца. И главная прелесть в том, что процедура абсолютно безболезненная.

Единственный возможный неприятный момент — это введение контрастного вещества. Если человек его пьет (например, для исследования желудка), то это невкусненько, а если контраст вводится в кровь (например, для изучения сосудов сердца или мозга), то это хорошая нагрузка на почки. На всякий случай уточню: «хорошая» в данном случае означает «сильная».

Максимально быстро, максимально информативно, почти не имеет противопоказаний (о них позже) и на 99,99 % безопасно. Сказка? Нет, наука! Идем дальше.

Аппарат МРТ. Внешне этот товарищ схож с аппаратом КТ, поэтому их частенько путают. При этом исследования в корне отличаются друг от друга. Прежде всего, в процессе МРТ пациент не получает ни капли радиации. Вообще. Что называется, от слова «совсем». Потому что никаких рентгеновских лучей в аппарате МРТ нет и быть не может. Эта огромная шумящая штуковина работает по совершенно иному принципу.

Если вкратце, это исследование с помощью переменного магнитного поля. Если не вкратце, мы воздействуем на тело пациента мощным магнитным полем. Делается это не шутки ради, а для воздействия на атомы водорода. Вы ведь помните, что в нашем теле очень много воды? Хорошо. Если вспомните еще молекулярную формулу этой самой воды, будете большими умничками. Потому что именно на атомы водорода, которого полно в воде, и воздействует аппарат МРТ. В мощном магнитном поле, которое создает магнитно-резонансный томограф, атомы водорода ведут себя определенным образом и начинают излучать энергию в виде электромагнитной волны. А нам именно это и нужно, потому что теперь их сигнал можно уловить, обработать и создать на его основе изображение.

С помощью МРТ можно обнаружить мельчайшие патологии в органах и тканях. Даже сосудистые патологии можно идентифицировать с помощью этой технологии. Отдельно стоит выделить функциональную МРТ, которую применяют в неврологии. Благодаря ей можно следить за активностью мозга, так сказать, в «прямом эфире». Технология позволяет отследить активность разных зон головного мозга и определить, какие из них были активны во время выполнения разных заданий.

В итоге мы имеем две офигенские методики — КТ и МРТ. Обе по своим задачам схожи, но ограничиться только одной нельзя. И тому есть веские причины.

Облучение во время КТ хоть и минимально, но накладывает определенные ограничения. Например, КТ противопоказана при беременности, периоде грудного вскармливания, ее не назначают совсем уж маленьким детям. Если же применяется контрастное вещество, то противопоказанием будут некоторые болезни эндокринной системы и болезни почек.

А вот МРТ можно проводить одному и тому же человеку сколько угодно раз. Хоть целый день его держи в томографе — вреда для организма ноль. Но у МРТ всё же есть некоторые противопоказания. К примеру, МРТ нельзя проводить, если пациенту ранее имплантировали кардиостимулятор или слуховой аппарат.

КТ очень хороша для определения патологии костей, а МРТ больше подходит для исследования мягких тканей и сосудов. Ну, и объективным преимуществом КТ является длительность процедуры: исследование проводят в разы быстрее, чем МРТ.

Осталось разобраться с еще одним крутым диагностическим методом, позволяющим заглянуть внутрь человека, — УЗИ. Суть его в названии: это исследование с помощью ультразвука, который сначала издается самим прибором, затем этот ультразвук по-разному отражается от разных поверхностей, всё это дело улавливается датчиком, а компьютер обрабатывает полученный сигнал в картинку.

Как и в случае с МРТ, никакого вреда для организма при этом нет. Совсем. Абсолютно. В этом вопросе разобрались еще в 70-х годах прошлого века, и спустя половину столетия никаких претензий к УЗИ так и не появилось. Собственно, именно из-за уверенности докторов в этом факте УЗИ так часто и назначают беременным.

Современный УЗИ-аппарат, по своей сути, — это ноутбук с присоединенным к нему по проводу датчиком. Стоит эта штука в десятки раз дешевле аппаратов для КТ и МРТ. Сравнивать с рентгеновским кабинетом даже не вижу смысла. Собственно, поэтому УЗИ частенько проводят прямо на дому, если, например, пациенту тяжело приехать самостоятельно в клинику, ну или у него есть лишние деньги, а желание куда-то ехать отсутствует.

С помощью УЗИ обследуют органы живота, сосуды, сердце, определяют наличие беременности и еще много чего. С его помощью нельзя нормально обследовать только кости, потому что через них ультразвук тупо не проходит. Можно, конечно, обследовать поверхность костей и надкостницу, но информативность в данном случае, мягко говоря, не очень высокая. Короче говоря, метод относительно дешевый, безопасный, безболезненный, простой и, в отличие от всех предыдущих, мобильный. Но, к сожалению, получаемая картинка не столь информативна. Зато подготовка нужна лишь к некоторым видам исследований, причем самая минимальная.

Все разобранные выше методы диагностики имеют недостатки. Это очень важно понимать. Рентгенография и КТ облучают человека. Безопасной дозой радиации считается 50 мЗв (миллизиверт). Во время компьютерной томографии человек получает примерно 11 мЗв, а во время рентгеновского обследования — 0,3 мЗв. Безопасно, но лишний раз их всё же стараются пациентам не назначать. Беременным женщинам вообще это противопоказано, так как рентгеновские лучи могут навредить формирующемуся плоду. В остальных случаях тот же рентген при необходимости пациенту назначают чуть ли не каждый месяц, а то и несколько раз в месяц. Например, когда нужно проконтролировать эффективность назначенного лечения. И это абсолютно НОРМАЛЬНО.

И самой радиации так сильно бояться не стоит. Радиоактивны даже бананы, если вы не в курсе. Опасна не сама радиация, а доза облучения, полученная за короткий промежуток времени.

Но главный недостаток, о котором я говорил в начале главы и который вредит куда больше любой радиации, — это человеческий фактор. И рентген, и УЗИ, и КТ, и МРТ — субъективные методы исследования. Да, благодаря им мы получаем картинку или даже видеозапись. Но интерпретирует результаты всегда человек. Ладно, не всегда: сейчас в Москве почти половину всех «медицинских снимков» разбирает нейросеть, но ее обучали люди. Это уже куда лучше,