Михаил Гинзбург - Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

Мы исследовали взаимосвязи отдельных компонентов состава тела (жировой и мышечной массы) с общей физической работоспособностью [Козупица Г.С., 1998]. Максимальное потребление кислорода (МПК), рассчитывали по В.Л.Карпману с соавт [1989]. Жировая масса тела (ЖМТ) и мышечная (ММТ) определялись соматотропическим методом по Matiegka [цитируется по Э. Г. Мартиросову, 1982].

Результаты исследований показали, что жировая масса тела человека и аэробная производительность, выраженная через соотношение МПК/вес, взаимосвязаны между собой (r2=0,47). Эта взаимосвязь описывается регрессионным полиномиальным уравнением третьей степени:

ЖМТ = -0,003((МПК/МТ)3 + 0,0593((МПК/МТ)2 + 4,089((МПК/МТ) + 105,2

Графически названная зависимость представлена на рис. 1.

Рис. 1. Взаимосвязь жировой массы тела человека (в процентах от ОМТ) с уровнем аэробной производительности

Из рисунка видно, что при увеличении жировой массы в интервале 15%-32% от общей массы показатель МПК/вес отмечается обратная линейная зависимость. Это подтверждается и данными корреляционного анализа (r = -0,67; p<0,05). Зависимость между ЖМТ и соотношением МПК/вес в данном интервале описывается следующим уравнением линейной регрессии:

ЖМТ = -0,32МПК/вес + 37,4

Затем названная связь становится криволинейной и на уровне ЖМТ 12% теряется (r = -0,07, r2 = 0,04). Поэтому можно утверждать, что интервал 12% < ЖМТ < 15% - зона наиболее благоприятная для физического здоровья человека. В ряде руководств утверждается, что максимально допустимая норма содержания жира в организме мужчины должна составлять 17-19% [Купер К., 1988]. Уточним, что данная величина определена статистически вне связи с какими либо количественными показателями здоровья. Согласно результатам наших исследований, максимально допустимая норма содержания жира в организме мужчины не должна превышать 15%.

Формула взаимосвязи ЖМТ и соотношения МПК/вес позволяет индивидуально рассчитывать оптимальный уровень жировой массы тела для достижения хорошего или отличного интегрального показателя здоровья. С целью определения данных величин ЖМТ в формулу подставляются значения МПК/вес, соответствующие оценкам "хорошо" или "отлично" по К.Куперу в модификации Н.М.Амосова и Я.А.Бендета [1989] (таблица 1). Таблица 1

Нормы оценки аэробной производительности организма (по К.Куперу в модификации Н.А.Амосова и Я.А.Бендета, 1987)

Степень физической тренированности

МПК/вес

(мл/кг/мин)

Очень плохо

менее 25

Плохо

25-34

Удовлетворительно

35-42

Хорошо

42-50

Отлично

более 52

Нами установлено также, что с уровнем аэробной производительности (PWC170) взаимосвязана мышечная масса (r2 = 0,436). Эта взаимосвязь описывается следующей степенной функцией:

ММТ = 3,28(PWC1700,328.

Графически данная зависимость представлена на рис. 2.

Рис. 2. Взаимосвязь мышечной массы человека с уровнем общей физической работоспособности

Формула взаимосвязи мышечной массы с уровнем общей физической работоспособности также позволяет рассчитывать должное количество мышц для достижения оптимальной аэробной производительности и индивидуализировать программы коррекции названных показателей. Для определения должных величин ММТ в формулу подставляют значение PWC170 соответствующее оценке "отлично" по В.Л.Карпману с соавт. [1989] в нашей модификации (таблица 2). Таблица 2

Нормы оценки PWC170

Степень физической тренированности

PWC170/МТ, кГм/кг

Очень плохо

менее 10

Плохо

10-13

Удовлетворительно

14-18

Хорошо

19-21

Отлично

более 21[+.T.5]

Приведенные выше соображения вводят понятия как идеальной, так и максимально допустимой мышечной массы, а уравнение (формула2) вводит их количественную характеристику. Дело в том, что в ряде ситуаций мы можем наблюдать как бы "избыточную мышечную массу". Это актуально еще и потому, что в последние годы бодибилдинг (наращивание мышечной массы во многом с косметической целью) приобретает все большее распространение. Существуют опасения, что некоторые силовые виды спорта, бодибилдинг и др. могут вести и к ухудшению состояния здоровья. Данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении и мы планируем это исследование провести.

Полученные критерии оценки ММТ и ЖМТ были апробированы в эксперименте на 45 испытуемых (мужчины) в возрасте от 16-30 лет в динамике - 12 месяцев. Участники эксперимента были разделены на две группы. Вводдная и заключительная части занятия в обеих группах были одинаковыми. Отличия касались только основной части занятия. Первая (контрольная) группа занималась по базовым программам бодибилдинга [Уайдер Д., 1993]. Во второй (экспериментальной) группе основная часть занятия дополнительно включала программы развития аэробной выносливости (езда на велотренажёре, бег на третбане, прыжки со скакалкой), подобранных по К.Куперу [1989] в нашей модификации с учётом уровня функциональной подготовленности занимающихся и критериев оценки ММТ, ЖМТ и ИПМС, разработанных нами. Эта программа тренировок была названа "способ оздоровления, коррекции массы и пропорций тела "Аэробилдинг".

На рис. 3 представлены результаты исследований динамики изменений жировой массы тела в экспериментальной группе в течение одного года. Можно отметить, что в первые 2-4 месяца процент ЖМТ по отношению к общей массе тела уменьшается до оптимальных размеров (в соответствии с результатами собственных исследований, представленных выше), а затем стабилизируется.

Рис. 3. Динамика изменений жировой массы тела в процессе занятий "Аэробилдингом"

На рис. 4 представлены результаты исследований динамики изменений аэробной работоспособности. PWC170 увеличивался только в группе "Аэробилдинга". В контрольной группе этот показатель имел тенденцию к уменьшению о чём наглядно свидетельствуют кривые аппроксимации (полиномиальные зависимости второй степени) (R2 = 0,74 и 0,52 соответственно).

Рис. 4. Динамика изменений аэробной выносливости в контрольной группе и группе "Аэробилдинга"

На рис. 5 представлены результаты исследований динамики изменений мышечной массы. ММТ увеличивалась в обеих группах. Однако у занимающихся экспериментальной группы отмечается устойчивая тенденция к более быстрому увеличению этого показателя.

Рис. 5. Динамика мышечной массы тела в контрольной группе и группе "Аэробилдинга[+.T.6]"

Полученные данные свидетельствуют о том, что одна силовая подготовка, хотя и приводит к увеличению мышечной массы, но не ведет к увеличению интегрального показателя здоровья. Тогда как сочетание силовых и аэробных упражнений по разработанным нами программам ведет как к эффективному увеличению мышечной массы, так и к повышению уровня здоровья.

Итак, состав тела и в первую очередь соотношение жировой и мышечной массы, являются факторами, влияющими на интегральные показателями здоровья. С учетом влияния этих факторов мы можем прогнозировать оптимальный состав тела, необходимый для оптимального состояния здоровья.

Этиология и патогенез ожирения

До последнего времени мы могли лишь с сожалением констатировать, что более или менее точно причина развития ожирения может быть определена нами не более чем в 3-5 случаях из 100, а именно при так называемом вторичном ожирении, связанном с некоторыми эндокринными болезнями и поражением центральной нервной системы. Действительно, не вызывает сомнения, что, например, при гипотиреозе ожирение развивается вторично, ввиду недостатка продукции тиреоидных гормонов и отмечающегося, в силу этого, торможения процессов липолиза. Нарастание избыточной массы тела при инсуломе очевидно связано с угнетением липолиза на фоне гиперинсулинизма и, возможно с нарушением пищевого поведения и гиперфагией, которая очень характерна для гиперинсулинизма, наблюдаемого при инсуломе. Гиперфагией может быть обусловлено и ожирение, развивающееся при органическом поражении некоторых зон головного мозга, ведающих пищевым поведением (церебральное ожирение). И так далее.

В остальных же 95-97 случаях из ста, когда ожирение развивается первично, и, в силу этого, не связано с какой либо конкретной причиной, механизм его развития до конца не ясен. И, полагаем, нет нужды уточнять, что именно отсутствие точных научных представлений о механизмах нарастания избыточной жировой массы и создает ту неудовлетворительную ситуацию, которая складывается сейчас в лечение ожирения.

Для объяснения природы заболевания было предложено довольно большое количество гипотез, многие из которых не утратили своей актуальности до настоящего времени, обсуждение же других может представлять интерес лишь в историческом аспекте.

Вообще, история развития наших представлений об этиологии и патогенезе ожирения отражает ту интересную ситуацию, когда гипотезы, казалось бы, очевидные с самого начала, в дальнейшем при появлении новых данных уже переставали нас устраивать. Истина, как бы, ускользала от нас, объяснения становились все более замысловатыми, возникало ощущение, что дело это далеко не такое простое и мы бросались в другую крайность. Возникали гипотезы об ожирении, как о сложном полиэтиологическом и полипатогенетическом заболевании, которые тут же вступали в противоречие с тем очевидным фактом, что в основе заболевания лежит в общем то абсолютно физиологическое явление, а именно способность жировой ткани накапливать жир.