Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего

клетки можно вырастить. То есть когда у человека берут стволовые клетки, то их просто извлекают. С мезенхимальными стромальными клетками все намного удобнее. Такие клетки можно размножать в лабораторных условиях. Буквально выращивать – как на грядке.

Это было бы очень выгодно производителям препаратов. Потому что тогда станет не нужно обследовать больного человека и тратить время, чтобы отыскать у него внутри редкие стволовые клетки. Проще иметь армию доноров, из которых заранее вытащили мезенхимальные стромальные клетки. Правда, хоть такое и удобно для производителя препаратов, но немного тревожно для больного человека, которому их вколют. Ведь так можно перенести заразу или вырастить рак. К счастью, разные юридические сложности мешают производителям продавать донорские клетки.

Стромальные мезенхимальные клетки можно достать из костного мозга непосредственно у больного, но их там мало. И доставать больно. Вспоминаю, как в терапевтическом отделении с хрустом вытягивал у больных из грудины костный мозг для анализа… Это жутковато.

И это я рассказываю о приличных способах получения клеток! Бывают неприличные, но экономически более выгодные способы.

Мезенхимальные стромальные клетки есть еще и в жировой ткани. Их там даже больше, чем в костном мозге. Больному можно сделать липосакцию и из высосанного жира набрать нужных клеток. В результате получается суп из разных клеток, в котором будет в лучшем случае 10 % мезенхимальных стромальных клеток. Такой суп называют adipose stromal vascular fraction. Если покороче, то stromal vascular fraction. Если еще короче, то SVF. А по-русски это зовут стромально-васкулярной фракцией.

Что в ней не так? Когда в научных исследованиях берут дорогие и чистенькие мезенхимальные стромальные клетки, а потом вводят их в больное место, то эффект не всегда предсказуем. Ну а если берут стромально-васкулярную фракцию, в которой драгоценных клеток вообще мало, эффект будет еще хуже. Чтобы подействовало, вводить нужно большой объем такого «супа». Избыток полезет из больного места во все дыры, а потом из него там черт знает что вырастет. Может, хрящ, может, кость, а может, рак.

Я бы поостерегся лечиться такой штукой.

Как гормоны сытости заставляют нас есть еще больше

Многим кажется, что чем меньше у человека желудок, тем меньше он ест. Однако даже люди с хирургически удаленным желудком иногда умудряются довести себя до ожирения. И с другой стороны, вполне крупные дяди и тети иногда наедаются буквально несколькими ложечками кашки. В чем подвох?

Дело в том, что желудок – это не просто мешок. Его называют мешком с дыркой. Он может быстро наполниться, но так же быстро опорожняется через дырку. Плюс там еще много разных механизмов насыщения. Сейчас люди едят много рафинированной сладкой и жирной пищи, из которой питательные вещества всасываются с бешеной скоростью. Как бы скоро ни всасывалась глюкоза, наш организм не снижает производство своей собственной внутренней глюкозы в печени. Это все из-за того, что высшие животные (и мы в том числе) быстро умирают от низкого уровня глюкозы в крови. Так что организм рисковать не будет, и мы не чувствуем насыщения даже тогда, когда сладости уже путешествуют по нашему кишечнику.

После того как пища докатится до конца тонкого кишечника, начинают выделяться гормоны насыщения, и аппетит снижается. Кроме снижения аппетита, гормоны еще замедляют опорожнение желудка. Через ту самую дырку внизу мешка вываливается меньше пищи, и желудок переполняется.

Низкоуглеводная диета

Когда стало понятно, что ожирение часто развивается от избытка рафинированных углеводов и сладких напитков, появились энтузиасты, которые предложили лечиться низкоуглеводной диетой.

Тут важно понимать, что, ограничивая углеводы, нельзя включать в рацион любые вкусные жиры. Нужно ограничить еще и насыщенный жир, а в диету добавлять полезные ненасыщенные жиры. Это важно для профилактики заболеваний сердца.

Низкоуглеводной стали называть диету с содержанием углеводов 60—130 граммов, а безуглеводной – меньше 60 граммов в сутки. Это самая эффективная диета для кратковременного снижения веса. Через год эффект от такой диеты уменьшается, а риск побочных явлений увеличивается. При снижении суточного количества углеводов ниже 50 граммов появляется кетоз, то есть в крови накапливаются кетоновые тела вроде ацетона. На этом фоне быстро истощаются запасы гликогена и теряется фиксированная в гликогене вода. За счет этого снижается вес, но жир тает не так быстро, как хотелось бы.

Низкоуглеводную диету пытались организовать двумя путями: ограничивали общее количество углеводов или переключались на продукты с низким гликемическим индексом. Потом оказалось, что манипуляции с гликемическим индексом себя не оправдывают, и углеводы просто стали выкидывать из диеты.

Если не объедаться белками и жирами, низкоуглеводная диета выглядит привлекательной. Снижается риск диабета, заболеваний сердца и общая смертность. Вот только разница между нормальным или вредным количеством белков и жиров оказалась очень неконкретной. Проводили исследования, и оказалось: стоит только добавить чуть больше белков с жирами, и общая смертность, наоборот, возрастает. Какие-то страшноватые игры с рационом!

У низкоуглеводной диеты всегда было больше побочных эффектов. Людей часто беспокоили запор, головная боль, запах изо рта, судороги в мышцах, общая слабость и утомляемость.

Лично у меня безуглеводная диета никогда не вызывала доверия. Еще в конце девяностых насмотрелся пациентов с нарушением ритма сердца, которые связывали это только с безуглеводной диетой. Так что подумайте, прежде чем переходить на безуглеводную диету. Убрать хлеб и пирожные – это еще не все. Нужно добавить хорошие ненасыщенные жиры и полноценный белок из рыбки и бобовых. Умеете вводить в свой рацион рыбку, чечевицу и оливковое маслице? Это сложнее, чем кажется.

Повышается ли холестерин на кетогенной диете

Кое-кто думает, что повышенный уровень холестерина на кетогенной диете – это нормально. Нет, братцы. Это считается осложнением кетогенной диеты.

Я даже не знаю, зачем вы практикуете свою кетогенную диету, но перед ней проверяют уровень холестерина в крови. Почему? Искусственно подняв себе холестерин, вы получите искусственный атеросклероз с искусственным инфарктом.

Смысл кетогенной диеты в том, чтобы получить кетоновые тела вроде ацетона. Они образуются при расщеплении жира. То есть надо съесть много жира. В классической кетогенной диете это 4 доли жира к 1 доле всего остального. Жир бывает разный, и степень повышения холестерина в крови от всего этого жира тоже разная. Нельзя просто взять свиное сало с хлебом в пропорции 4 к 1 и получить кетогенную диету. От этого стошнит или пропоносит.

Получается, что кетогенная диета