Сахарный диабет в деталях диагностики и лечения - Павел Александрович Фадеев

276 Какие трудности существуют при достижении целевых показателей?

Чем ниже целевой показатель сахара крови, тем труднее его достичь. Возрастает риск гипогликемии , требуются довольно большой объем обучения, владение навыками самоконтроля, частый контроль сахара крови, частые инъекции инсулина .

277 Многим ли пациентам удается достичь целевых показателей сахара в крови?

Как отмечают исследователи, в США в 1999–2000 гг. только 35,8 % больных сахарным диабетом 2-го типа имели удовлетворительный уровень компенсации ( HbA1c < 7 %). В Европе доля больных с хорошим гликемическим контролем ( HbA1c < 6,5 %) составляет 31 %. В России в этом плане сложилась похожая ситуация. Так, по данным Государственного регистра сахарного диабета Московской области 2005 г., только 30 % больных сахарным диабетом 2-го типа этого региона достигли компенсации диабета ( HbA1c < 7 %).

278 Чем отличается лечение сахарного диабета 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Различие состоит в том, что лечение сахарного диабета 1-го типа начинают сразу с введения инсулина . В случае диабета 2-го типа лечение начинают с таблетированных средств, а затем, если они не эффективны, начинают терапию инсулином. Принципиально схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1-го и 2-го типов не отличаются друг от друга.

279 В чем сущность современной методики лечения сахарного диабета 2-го типа?

В настоящее время общепринятой является трехэтапная методика лечения сахарного диабета 2-го типа. Сущность ее заключается в следующем.

Этап первый. Сразу после установления диагноза сахарного диабета 2-го типа необходимо начать лечение таблетированным сахароснижающим средством (метформином) в сочетании с изменением образа жизни (диета, физические нагрузки).

Этап второй. При недостаточной эффективности первого этапа в течение 2–3 месяцев назначают дополнительный препарат. Четкие рекомендации, какой именно это препарат, отсутствуют, и его выбор остается за лечащим врачом – это может быть либо другое таблетированное средство (производные сульфонилмочевины или тиазолидиндионов), либо инсулин .

Этап третий. Если второй этап был недостаточно эффективен, рекомендуется начинать или интенсифицировать инсулинотерапию.

В некоторых случаях, когда имеет место тяжелый некомпенсированный диабет [46] , инсулин назначают сразу (обязательно в сочетании с изменением образа жизни).

280 Какие еще показатели нужно нормализовать, помимо сахара крови?

Помимо достижения целевого показателя уровня сахара в крови, необходимо нормализовать другие показатели, оценивая которые в совокупности, можно говорить о той или иной степени компенсации. К этим параметрам относится не только уровень сахара крови, но и показатели липидного обмена, массы тела, артериального давления.

281 Можно ли сахарный диабет полностью вылечить?

К сожалению, нет. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов не может быть полностью излечен, как, например, воспаление легких под воздействием адекватного лечения. Только в тех случаях, когда возникает сахарный диабет у беременных, впоследствии, после родов, этот вид диабета может исчезнуть. Однако в дальнейшем у таких женщин вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа значительно повышена.

Глава 12 Как правильно питаться при сахарном диабете

282 Что такое углеводы?

Углеводы (син. сахара) – это органические соединения, состоящие из углерода, водорода и кислорода.

283 Какие бывают углеводы?

По химическому составу различают простые и сложные углеводы . Простые углеводы (другое название моносахариды) являются как бы кирпичиками, из которых строятся все другие углеводы . К ним относятся глюкоза , фруктоза, галактоза. Сложные углеводы (другое название полисахариды) состоят из десятков, сотен или тысяч моносахаридов. К ним относятся крахмал, гликоген и пищевые волокна ( пектиновые вещества и клетчатка ).

284 Что такое «быстрые» и «медленные» углеводы?

В литературе встречается ныне уже устаревшее подразделение углеводов на «быстрые» – моно– и дисахариды [47] , которые, как полагали, должны были усваиваться быстро, ввиду относительно простой химической структуры, и «медленные», подразумевая под этими термином сложные углеводы , которые, ввиду сложной структуры, усваиваются медленно. Однако дальнейшие научные исследования не подтвердили эти предположения, и оказалось, что структура молекулы не определяет скорость преобразования в глюкозу и скорость усвоения того или иного углевода.

285 Какие показатели используют для характеристики углеводов?

Для характеристики углеводов используют три показателя – количественный (хлебные единицы), качественный ( гликемический индекс ) и суммарный ( гликемическая нагрузка).

286 Что такое хлебная единица и для чего нужен этот показатель?

Хлебная единица – показатель, который применяется для приблизительной оценки количества углеводов в продуктах.

Особенно это актуально для пациентов, которые находятся на традиционной инсулинотерапии. Зная, сколько хлебных единиц содержится в той или иной продукции, можно провести равноценную замену, чтобы общее количество потребляемых углеводов не увеличилось. Для того чтобы вводить адекватные дозы инсулина для удержания оптимальных значений гликемии и при этом полноценно и разнообразно питаться, пациенту с сахарным диабетом необходимо пользоваться таблицами замены углеводов на основании х лебных единиц (см. Приложение, таблицу 8). Как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от содержания хлебных единиц , обучают в школе диабетика.

287 Что означают цифры хлебных единиц?

1  хлебная единица равна 12 г сахара или 25 г черного хлеба.

288 На сколько повышает 1 хлебная единица уровень сахара в крови?

1  хлебная единица повышает уровень глюкозы в крови приблизительно на 1,8 ммоль/л.

289 Сколько хлебных единиц содержится в мясе или подсолнечном масле?

Хлебная единица есть только показатель содержания углеводов в продукте. В мясе или подсолнечном масле хлебных единиц нет.

290 Чем отличается хлебная единица от калорий?

Хлебная единица характеризует продукт по количественному составу углеводов , а калории отражают энергетический потенциал продукта (то есть не только углеводов, но и белков и жиров).

291 Что такое гликемический индекс?

Гликемический индекс (ГИ) отражает скорость расщепления углеводов в организме, а следовательно, характеризует динамику уровня гликемии после употребления того или иного продукта по сравнению с эталоном (глюкозой или белым хлебом). Впервые понятие ГИ было сформулировано в 80-х гг. XX в. профессором университета Торонто в Канаде Д. Дженкинсом.

292 Как проводится измерение гликемического индекса?

Измерение этого показателя происходит следующим образом. Добровольцам (не менее 10 человек) дают продукт, для которого нужно определить гликемический индекс , например 50 г картофеля, приготовленного на пару́, затем через определенные промежутки времени берут анализ крови на сахар, строят график динамики гликемии и сравнивают его с эталоном (глюкозой или белым хлебом). Такие исследования проводят в течение нескольких дней и вычисляют среднее значение гликемического индекса . В нашем примере это будет 65 %±11.

293 Что означают цифры гликемического индекса?

Цифры гликемического индекса означают, что в случае употребления 50 г картофеля, скорость подъема уровня сахара крови в среднем составит 65 % от