Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту - Георгий Олегович Сапего

class="p1">Получается, что по сравнению с ними со всеми у молодых может быть буквально горячее сердце, но, скорее всего, слишком горячим ему быть не очень полезно.

Сердце и голод

Может ли от голода похудеть и остановиться сердце? Может. Только не совсем так, как это себе представляют.

Бывают разные ситуации, когда людям не хватает пищи. Иногда люди сами себя морят голодом – при нервной анорексии и похожих состояниях. От этого быстро теряют вес и они сами, и их сердце. Но не думайте, что, поголодав четыре дня, вы умрете от остановки сердца. Обычно так не происходит.

Когда человек мало ест, худеют его мышцы. В том числе и сердечная. Сердце станет меньше и будет плохо реагировать на физическую нагрузку, но все равно еще очень долго сохранит приличную работоспособность.

Обычно у голодающих людей сердце бьется реже. Понятно, что если у человека нет мышц и нет сил, чтобы этими мышцами пользоваться, то сердцу не нужно перекачивать много крови. Поэтому у голодающих сердце бьется все реже и реже. У больных нервной анорексией сердце постепенно замедляется, и когда пульс достигает 40 или меньше – это верный признак, что без больницы уже не обойтись.

Вообще, у аноректиков частота сердечных сокращений запросто может снизиться до 25 в минуту. Если бы такое случилось с любым другим человеком в больнице, его моментально бы отправили в реанимацию. А вот у аноректиков такое бывает, и они даже сидят себе спокойненько дома безо всякой реанимации. Дело в том, что они худеют постепенно. Потребности их организмов снижаются тоже медленно. Поэтому они привыкают и могут долго жить с минимальным пульсом.

Ну и, конечно, всем понятно, что, если достаточно сильно похудеть, можно умереть непредсказуемо от какого-нибудь нарушения сердечного ритма, инфекции или от того, что разные внутренние органы начали отказывать.

У голодающих людей сердце бьется реже.

Если начать резко отъедаться после голода, можно повредить себе сердце

Это называют синдромом восстановления после голодания (или рефидинг-синдромом). Если долго ограничивать себя в еде, и особенно в углеводах, уровень инсулина в крови остается постоянно низким. Когда потом приходит время браться за ум и отъедаться, от увеличения количества углеводов в диете растет уровень инсулина в крови. Клетки организма за время голодания забывают, как правильно реагировать на инсулин, и позволяют ему загнать в себя слишком много фосфата из крови. Вот такое у инсулина действие!

Тут важно понимать, что речь идет о людях, которые долго себя ограничивали в пище. Неизвестно, что они там с собой делали, но у них часто истощаются запасы фосфора. А потом они решают выходить из своей диеты, или приходит веселый праздник – и наедаются углеводов. Те быстренько расщепляются до глюкозы, она всасывается в кровь, и на эту глюкозу выделяется много инсулина. Инсулин загоняет остатки фосфора из крови в клетки – и начинается самое интересное.

От недостатка фосфора начинают страдать разные органы – в том числе и сердце. Дело в том, что фосфор входит с состав или участвует как посредник в работе разных энергетических субстратов в нашем организме. Поэтому сердце страдает от недостатка энергии.

Ситуация необычная. Сердце получает кислород и питательные вещества, но вся эта кухня работает не так, как наша кухня с языками пламени над газовой плитой. Нет. В сердце глюкоза и жир не горят синим пламенем – они там окисляются хитрым способом, и в этом деле очень важны соединения фосфора. А фосфаты из крови уже разбежались, как испуганные мыши, под действием инсулина!

И вот сердце страдает – и может в своем горе докатиться до самой настоящей сердечной недостаточности. Представили? Можно умереть, «обожравшись» при выходе из низкокалорийной диеты.

Помните историю про анорексию? Там у пострадавших был очень низкий пульс. Ну и когда они решают отъедаться или их начинают спасать, то сердце оживает, и пульс растет. Только расти он должен до 50–60. Если пульс выше 70 в минуту, это очень подозрительно в плане повреждения сердца в рамках рефидинг-синдрома. Типа 70 – это для них тахикардия. Получается, что выходить из голодания нужно под наблюдением врача.

Кстати, при выходе из голодания случаются и отеки от углеводов. Тот самый подскок инсулина в ответ на углеводы может нарушать работу почек. Они почему-то начинают активно всасывать обратно натрий. У почек есть характерная привычка не просто выделять какую-то химию, а непрерывно фильтровать в мочу, а потом быстро всасывать это дело обратно. Так почкам удобнее регулировать уровень чего-нибудь в крови.

И вот в случае с натрием происходит ровно та же история. Из-за высокого уровня инсулина почки почему-то отказываются сливать натрий в отходы и оставляют его в крови. Вместе с натрием задерживается вода, и получаются отеки. Поэтому, когда люди отъедаются после голодовки, им врач щупает стопы на предмет отеков. Это было бы плохим признаком.

Почки иногда отказываются выводить воду и у любителей пива, и у вегетарианцев. Это история о том, как невоздержанность и, наоборот, строгие ограничения в диете могут одинаково навредить. Есть такая страшилка про низкий уровень натрия в крови. От этого старики падали на ровном месте, а неадекватные любители пива попадали в реанимацию.

В пиве мало солей, и поэтому те люди, которые выпивают больше 4 литров в день, запросто могут получить себе низкий уровень натрия в крови. От этого чистая вода начинает впитываться в головной мозг, и можно умереть, тогда как обычному, здоровому человеку надо выпить 20–25 литров воды в день, чтобы уровень натрия в его крови заметно снизился.

В случае с любителями пива все упирается в низкое количество натрия в пище. Если бы они этим пивом запивали обед, то были бы живы. Но они до некоторой степени именно пивом и питались. Так эти бедолаги оказывались лишены животворящего натрия. Я не шучу. Некоторые пьяницы умудряются до 50 % суточной калорийности получать из алкоголя. Понятно, что в таком рационе будет мало полезных веществ.

Люди почему-то думают, что почки работают так же, как водопроводный кран, и умеют сливать избыток воды. На самом деле все очень сложно. Нельзя просто нажать клапан, как на сливном бачке унитаза, и спустить лишнюю воду. Почки могут выводить только определенное количество воды – и обязательно с растворенными в ней веществами. Если человек мало ест, то и в крови у него будет мало растворенных веществ.