От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер

или затвердение стенок), и в какой-то момент их проходимость нарушается, в результате чего часть сердечной мышцы погибает или повреждается из-за недостаточного кровоснабжения». Из-за чего же это происходит? Ожирение действительно является одним из факторов риска, однако есть и другие, такие как наследственность, повышенный уровень холестерина или липидов, высокое кровяное давление, малоподвижный образ жизни, стресс, недосып и курение, то есть целый каскад определенных событий, которые могут происходить на протяжении многих лет. Очень важно понимать весь ход событий, так как он открывает множество вариантов лечения. Если предположить, что причина сердечных приступов – ожирение, и направить все усилия на устранение этого фактора риска, мы не сможем предотвратить сердечные приступы у многих людей. Таким образом, важно, как именно мы определяем причину болезни. Все любят простые ответы. То, как я только что определил причину сердечного приступа, – сложный ответ. Как вы узнаете, подобным образом дело обстоит и с причинами психических болезней.

Корреляции, или взаимосвязи между двумя переменными, могут существовать по нескольким причинам. Наиболее распространенная интерпретация – причинно-следственная связь. Одна переменная является причиной или следствием другой. Иными словами, если A и B коррелируют, это может быть связано с тем, что A вызывает B или B вызывает A. Однако есть и другая возможность – та, которую некоторым людям трудно понять. Корреляции также могут выявить общий механизм или иногда общую первопричину.

Предположим, что мы еще ничего не знаем о вирусе простуды. Известно лишь то, что многие люди приходят к врачу с насморком и болью в горле. У некоторых наблюдаются и другие симптомы, такие как головная боль или усталость. У других есть только один из двух симптомов – насморк или боль в горле, однако у многих, очень многих людей имеются сразу оба. Исследователи замечают наличие корреляции между насморком и болью в горле. Раз есть корреляция, значит, должна быть и взаимосвязь. Только вот какая? Является ли она причинно-следственной? Если да, то что именно является причиной? Многие скажут, что сначала у них начинает болеть горло и только потом развивается насморк. Многие, но не все – на самом деле, некоторые станут утверждать обратное. Так что же возникает сначала – боль в горле или насморк? Или же оба симптома являются попросту следствием какого-то неизвестного заболевания, у которого могут быть и другие проявления?

Конечно, это довольно простой пример заражения вирусом простуды, однако когда-то во всем этом потребовалось разобраться впервые. Путаницу могли внести люди, страдающие аллергией, у которых насморк и боль в горле появлялись при высокой концентрации пыльцы в воздухе. У них наблюдались бы те же самые или похожие симптомы, однако причина у них была другая – аллергия, а не вирус простуды. Ученым пришлось бы приложить немало усилий для разделения этих групп пациентов. В конце концов, симптомы у них одни и те же: насморк есть насморк, независимо от того, вызван он аллергией или простудой. Облегчить задачу могли бы дополнительные наблюдения: так, исследователи могли бы заметить наличие сезонных закономерностей или то, что от одних людей (больных простудой) симптомы передаются другим, в то время как другие (аллергики) не могут никого заразить. В процессе поиска и объединения закономерностей ученые получают важные подсказки о том, как различить между собой эти две группы людей. В конечном счете им придется дать ответ на важный вопрос: связаны ли как-то между собой насморк и боль в горле у этих двух разных групп? Ведь это, в конце концов, одни и те же симптомы. Почему?

Ответ заключается в том, что у них имеется общий механизм развития – а именно воспаление. Воспаление – часть процесса заживления тканей и/или борьбы с патогенами, и оно возникает каждый раз, когда наша иммунная система активируется. Независимо от того, защищается ли организм от вируса простуды или аллергена, воспаление вызывает насморк и боль в горле.

 Воспаление – это общий механизм или процесс, приводящий к появлению симптомов у обеих групп пациентов, однако он возникает уже как следствие первопричины. Чтобы выяснить эту первопричину, необходимо разобраться, что именно вызывает воспаление.

Чтобы найти причины насморка и боли в горле, ученые также могут рассмотреть их по отдельности. Не у всех людей наблюдаются оба симптома сразу, а у некоторых с обоими симптомами один является доминирующим. Таким образом, можно разделить людей на две группы: тех, у кого преобладает насморк, и тех, кого больше беспокоит боль в горле. В этом есть определенная логика. В конце концов, нос и горло – две разные части тела, и эти два симптома лечатся также по-разному. Парацетамол может облегчить боль в горле, однако он никак не поможет с насморком. Наиболее эффективными средствами от насморка являются прежде всего псевдоэфедрин или фенилэфрин – ингредиенты, содержащиеся в «Судафеде» и других лекарствах от простуды и гриппа. Возможно, некоторые препараты эффективно снимают оба симптома у части пациентов – например, антигистаминные средства у аллергиков, однако парацетамол поможет почти всем с больным горлом, а псевдоэфедрин – почти всем, кто страдает от насморка, но они не окажут никакого влияния на второй симптом. Столь кардинальное различие в эффективном лечении может способствовать разделению людей на две группы: с насморком и с болью в горле, и исследователи могли бы выделить два отдельных расстройства: одно с насморком, другое с болью в горле.

Так как эти расстройства лечатся разными методами, их можно рассматривать с точки зрения этих методов лечения. Людей, страдающих от боли в горле, назвать группой с дефицитом парацетамола в организме: горло у них болит, должно быть, потому, что в их организме недостаточно парацетамола, так как исправление этого дефицита, судя по всему, устраняет проблему. Про другую группу можно сказать, что у них псевдоэфедриновая недостаточность, так как эффективность лечения с применением псевдоэфедрина явно указывает на его дисбаланс в организме.

Это звучит нелепо, однако, руководствуясь подобной логикой, мы делаем вывод, что депрессия вызвана дефицитом серотонина, а психоз – переизбытком дофамина. Предположение кажется логичным, пока не подумаешь об этом на примере вируса простуды, с действием которого мы все хорошо знакомы. Тем не менее именно этим мы сегодня в психиатрии и занимаемся. Мы определяем причину тех или иных психических расстройств, отталкиваясь от того, какие именно методы лечения от них помогают. Причем сами расстройства представляют собой просто сочетание симптомов, которое мы решили назвать расстройствами – эти диагностические ярлыки ровным счетом ничего не значат с точки зрения причины и следствия или процессов, которые происходят в мозге и организме