От тела к мозгу. Как нарушения метаболизма становятся причиной депрессии, биполярного расстройства, СДВГ, ПТСР и других заболеваний - Кристофер М. Палмер
Психотерапия для лечения депрессии также бывает разных видов. Она может быть сосредоточена на отношениях, на мыслях и чувствах, на поведении, на изменениях в настоящем или на пересмотре событий из прошлого или из детства. Различные виды психотерапии могут сильно отличаться друг от друга, но быть полезными хотя бы для некоторых людей, страдающих от депрессии.
Существуют более агрессивные методы лечения психических расстройств, такие как ТМС (трансканальная магнитная стимуляция), ЭСТ (электросудорожная терапия) и даже хирургия, при которой отсекаются части мозга или вживляются электроды для стимуляции мозга или блуждающего нерва, главного нерва парасимпатической нервной системы.Получается немало различных методов лечения! Сложно понять, как все они могут эффективно лечить единый набор симптомов. Вместе с тем ни один из них не подходит всем людям с депрессией. Почему? Может быть, у разных людей депрессия развивается по разным причинам, в результате чего требуется различное лечение? А как я уже писал в предыдущей главе, миллионы людей, к сожалению, безуспешно пробуют одно лечение за другим.
Важно отметить, что не все, у кого развивается большое депрессивное расстройство, получают лечение – на самом деле, большинство людей по всему миру никак от него не лечатся. Вместе с тем большое депрессивное расстройство часто проходит само по себе. Симптомы могут появляться и исчезать, порой длиться несколько недель или даже месяцев, а затем внезапно проходить. Почему же у одних людей проявления заболевания проходят без всякого лечения? Почему для других депрессия становится хроническим и изнурительным состоянием? Если мы действительно поймем, что вызывает это расстройство, мы сможем ответить на эти вопросы.
Между тем общая картина еще сложнее. В дополнение к факторам риска и теориям о причинах развития депрессии у нас также имеются убедительные доказательства физических изменений в организме, которые ассоциируются с депрессией – то есть чаще встречаются у людей с этим заболеванием, чем у людей без него. Эти изменения наблюдаются у тех, кому уже поставили диагноз, однако они также могут дать подсказки о причине развития расстройства.
Одна из главных таких подсказок – воспаление. Нам известно, что, по сравнению с людьми без депрессии, люди с хронической депрессией в среднем имеют более высокий уровень воспаления, измеряемый с помощью различных биологических маркеров, таких как С-реактивный белок и интерлейкины [2]. На данный момент, однако, мы не знаем наверняка, вызывает ли воспаление депрессию или депрессия вызывает воспаление. И если воспаление вызывает депрессию, то что в первую очередь это воспаление запускает? Является ли его триггером какой-то один или несколько факторов риска, про которые мы говорили до этого? Или же причина кроется в чем-то другом, что пока не было открыто? Как обычно, у многих людей на этот счет имеются свои теории: некоторые предполагают, что воспаление запускает хроническая инфекция, аутоиммунное заболевание, токсичное воздействие или повышенная проницаемость кишечника и т. д. и т. п., однако эти теории не дают ответов на наши вопросы. Более того, не у всех людей с хронической депрессией наблюдается повышенный уровень воспаления – во всяком случае, насколько мы можем это измерить. В исследованиях, продемонстрировавших повышенный уровень воспаления, проводилось сравнение между группами людей. Если рассматривать группу с депрессией и группу без депрессии, то в первой уровень воспаления выше… но не у каждого человека в группе с депрессией уровень воспаления будет выше, чем у людей в группе без нее. На самом деле, исследователи и клиницисты не выявили ни одного параметра для измерения воспаления в теле или мозге, который бы последовательно отделял людей, страдающих от депрессии, от тех, у кого ее нет.
У людей с хронической депрессией, кроме повышенного уровня воспаления, были выявлены и изменения в мозге. У части пациентов с депрессией наблюдается уменьшение, или атрофия, определенных участков мозга, которое может прогрессировать с течением времени. Так как подобные изменения часто наблюдаются при нейродегенеративных заболеваниях, некоторые исследователи предполагают, что депрессия также может быть нейродегенеративным заболеванием или представлять собой ранние стадии другого нейродегенеративного заболевания, например болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона [3]. Другие полагают, что эти изменения могут быть результатом повышенного воспаления, связанного с депрессией. Нам известно, что воспаление в течение длительного периода времени может привести к повреждению тканей. Например, когда колено человека воспаляется из-за артрита, мы знаем, что это может привести к необратимым повреждениям; чем дольше длится воспаление, тем сильнее повреждение. Возможно, нечто подобное происходит и в мозге – воспаление приходит первым и вызывает повреждение этих участков мозга.
Исследования также выявили ряд отличий в работе мозга людей, страдающих депрессией. При сравнении результатов функционального МРТ у пациентов с тяжелой депрессией и без нее, у первых наблюдается снижение активности в одних областях мозга и повышение в других, а также отличия в характере взаимодействий между отдельными областями мозга [4]. Между тем, как и в случае с ранее рассмотренными изменениями в мозге, исследования показали наличие лишь относительных различий между группами. К тому же, опять-таки, мы не знаем, являются ли эти изменения причиной депрессии или ее следствием. Может ли какой-то другой процесс вызывать и депрессию, и эти изменения в мозге? Пока мы просто не знаем.
Наконец, еще больше ситуацию усложняет кишечный микробиом. Пищеварительная система человека содержит триллионы микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибы. Они вырабатывают гормоны, нейромедиаторы и воспалительные молекулы, которые попадают в наш кишечник, а затем всасываются в кровь. Исследования показывают, что эти микробы играют определенную роль в развитии ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, тревожности, аутизма и даже шизофрении [5]. Между тем изучение микробиома начали проводить относительно недавно, и мы еще не знаем подробностей о том, какие конкретные микроорганизмы могут приносить пользу, а какие – вред, и вообще кроется ли разгадка просто в присутствии или отсутствии определенных микроорганизмов. Возможно, ключ лежит в балансе между ними. Более того, хотя некоторые исследования на мышах и выявили изменения в симптомах депрессии, опосредованные изменениями в кишечном микробиоме, мы пока не знаем, как использовать эту информацию для эффективного лечения депрессии или большинства других расстройств [6].
Это краткий обзор большого депрессивного расстройства: мы назвали многие факторы риска, рассмотрели некоторые теории о причинах его развития и методах лечения, направленных на эти конкретные причины, а также отдельные биологические изменения, в том числе в мозге людей с этим расстройством. Учитывая все это, как мы можем ответить на вопрос: «Что вызывает большое депрессивное расстройство?»
Биопсихосоциальная
