Записки гинеколога. Сборник - Дмитрий Михайлович Лубнин

простить с ним все обиды на: родителей, мужа, детей, соседку Машу и учительницу пения в младших классах. Потом назло ей петь песни, несмотря на отсутствие голоса и протесты соседей.

6. Переходим к препаратам. Чтобы из нашей игры извлечь не только моральное удовлетворение, но и прибыль, регистрируемся на сайте iHerb и получаем свой номер, который обязательно даем нашему пациенту и просим, используя этот номер, покупать следующие БАДы. Поехали: витамин Д, омега, витамин С, какой-нибудь антиоксидант, какие-нибудь ферменты, магний, селен, цинк, ну и так далее. Можно добавлять банки исходя из знаний, полученных на разных сайтах, — благо там щедро делятся рекомендациями. Рядом с каждым БАДом стоит кратко написать, для чего он назначается и как он поможет пациенту. С количеством банок, главное, не перебарщивать, так как пациент может не потянуть покупку всех этих чудо-средств и расстроиться. 7–10 банок будет достаточно.

7. Формируем такое заключение на несколько листов, красиво его верстаем и высылаем пациенту. Вот и всё. Обрабатывать так можно сколько угодно пациентов в день. Меняться в этих заключениях будут только ФИО и жалобы, которые также можно быстро копипастить из заявки на консультацию, а ещё изменения в анализах, значения которых также копируются с сайта лаборатории.

Вот такая игра. Теперь вы можете лечить всех своих близких и родных, по сути, став для них дорогим, модным, пусть хоть и ряженым, но доктором. Главное, что для всех ваших близких и родных это будет абсолютно БЕСПЛАТНО. Да и вы останетесь довольны, выводя очередную сумму с сайта iHerb.

Хочу вас заверить, что я совершенно не против здорового образа жизни и перечисленные рекомендации звучат из моих уст регулярно (разве что в подушку не прошу кричать). Но это не медицина… Часто ряженый солдат больше похож на военного, чем настоящий окопник, но ряженый не умеет воевать… Всё, что говорят ряженые, — не вредно и даже полезно до тех пор, пока речь не идет о настоящих заболеваниях, которые так не лечатся. Обращение к ряженым лишь крадет драгоценное время, что усугубляет заболевание и расходует материальные средства, которые больной мог бы потратить на настоящее лечение.

2. Про заботу о теле и душе

Душевная гигиена, или Гигиена женской души

Наверное, только ленивый гинеколог не писал о женской гигиене, тема кажется очень привлекательной и актуальной. Особенности женской анатомии вроде бы диктуют особые требования к гигиене, в ответ на эти рекомендации женщины вновь косо глядят на мужчин, которые моются и ходят в туалет без инструкции и опасения чем-то заболеть. Давайте разберемся, всё ли так драматично.

Вход во влагалище открыт, там нет санпропускника, герметичной пробки, туда может попасть всё что угодно, и такая конструкция никак не поменялась в процессе эволюции. Это означает, что внутренняя система защиты влагалища достаточно совершенна, чтобы противостоять посторонней флоре. Это приобретает большое значение, так как в непосредственной близости расположен источник огромного количества бактерий — прямая кишка, опять же не отделенная от влагалища никаким санитарным барьером. Давайте посмотрим на основную рекомендацию по гигиене для женщин: движения руки в промежности после туалета или в процессе подмывания должны быть направлены строго спереди назад. Логика простая — уменьшить вероятность попадания микробов из кишки во влагалище. Да, всё очевидно, но мне не удалось найти ни одного исследования, которое бы доказало, что воспалительные заболевания и нарушения флоры влагалища встречаются чаще у тех, кто неправильно подмывается или вытирается. Возможно, просто их никто не проводил. Собственно, никто (кроме Елены Малышевой) не изучал роль стрингов в качестве транспортера кишечной флоры во влагалище.

Конечно, я ЗА все эти правила гигиены, их стоит выполнять и приучать к этому девочек. Что касается стрингов, я уже писал о том, что правильнее вообще ходить без белья, чтобы не давать шанс анаэробным микроорганизмам и грибам размножаться во влагалище. В то же время простое попадание посторонних микроорганизмов во влагалище не так и опасно при нормальной работе защитных механизмов: кислая среда, перекись водорода, иммуноглобулин А и отторжение поверхностных слоев эпителия. Таким образом, если у женщины нормально работает система защиты влагалища, никакой десант из посторонней флоры ему не страшен. Исходя из этого, возможно, не стоит делать акцент на маниакальном соблюдении всех правил гигиены и устраивать вокруг влагалища санитарный кордон. Более того, регулярное попадание условно-патогенной флоры во влагалище держит местную защитную систему в тонусе. Исходя из собственной практики могу отметить, что женщины, у которых активная половая жизнь и случается смена партнеров, практически никогда не обращаются с проблемами выделений. Напротив, проблемы с выделениями часто возникают после больших перерывов в половой жизни или при редких половых актах.

Не перестану повторять: в основе рецидивирующих нарушений флоры (молочница, бактериальный вагиноз) лежит снижение иммунитета на фоне хронической стрессовой ситуации, обусловленной внешними причинами (к примеру, проблемы с партнером) и неэффективностью лечения различными схемами, которые только усугубляют это.

Я совсем не агитирую вас отказаться от правил гигиены, нет, наоборот, призываю вас к этому. Мне важно донести до вас мысль, что искать причину нарушения флоры в десанте условно-патогенной флоры из кишечника, с рук, из реки или бассейна не стоит. Для здорового влагалища это всё как слону дробина. Сила защиты вашего влагалища — в вашем психоэмоциональном статусе, который влияет на ваш иммунитет. Я изначально понимаю, что вылечить пациентку от молочницы или бактериального вагиноза, который она лечит уже пару лет, просто невозможно без подключения психотерапевта. Как правило, к этому времени уже перепробованы все лекарственные препараты, а их ограниченное количество. И то, что молочница прошла после курса лечения и всё было хорошо неделю, пока не случился половой акт, — совсем не означает, что лечение было неэффективным, или что грибы принес партнер, или они эмигрировали из кишки. Тут вопрос не в гигиене, тут вопрос в голове. Есть множество примеров, когда длительная история молочницы или баквагиноза заканчивалась не после какого-то волшебного лечения, а в результате расставания с токсичным партнером или налаживания отношений с ним.

Без трусов

Поговорим о женской гигиене. Влагалище — открытое для вторжения извне пространство, так как не имеет никаких преград перед миллионами микроорганизмов. Как бы вы ни соблюдали гигиену (регулярные души, смена белья, движения в промежности спереди-назад), гигантское количество микробов проникает во влагалище из прямой кишки, с рук, полового члена и слюны. Кстати, ротовая полость тот еще источник условно-патогенной флоры, особенно если есть проблемы с зубами. Но для здорового влагалища все эти полчища микробов как слону