Секреты стройности. Книга о питании - Ольга Огулова
Эндокринная часть образована группами панкреатических островков (островки Лангерганса), которые сформированы клеточными скоплениями, окруженными густыми сосудистыми сетями. Общее количество островков колеблется в пределах от 1 до 2 млн, а диаметр каждого – 100–300 мкм. В эндокринной части вырабатываются гормоны инсулин и глюкагон, которые принимают участие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена.
Инсулин оказывает многостороннее влияние на организм. Гормон способствует превращению глюкозы в гликоген, жир, усиливает обмен углеводов в мышцах. Инсулин обладает анаболическим действием. Кроме того, он способствует образованию клетками печени и жировыми клетками триглицеридов из свободных жирных кислот. Об инсулине мы уже подробно говорили в разделе «Гормоны».
Глюкагон, подобно инсулину, усиливает образование триглицеридов из жирных кислот, но одновременно стимулирует их окисление в клетках печени, в связи с чем образуются кетоновые тела. Постоянный уровень глюкозы в крови регулируется инсулином и глюкагоном. При повышении концентрации глюкозы в крови, протекающей через поджелудочную железу, секреция инсулина клетками увеличивается, и уровень глюкозы в крови уменьшается.
Заболевания поджелудочной железы могут развиваться не только у взрослых, но и у детей, чаще школьного возраста.
Первое место среди этиологических факторов, ведущих к развитию острого воспаления поджелудочной железы – панкреатита, – занимает предшествующая патология желчных путей (60–80 %).
Причинами острого панкреатита являются:
• вирусно-бактериальные инфекции (эпидемический паротит, грипп, гепатит и др.);
• механические травмы живота, (часто это – удар в живот, падение на живот, операции, падение на руль велосипеда и т. д.);
• аллергические реакции;
• различные интоксикации;
• различные сосудистые нарушения;
• медикаментозная терапия (глюкокортикоиды, сульфаниламиды и др.);
• нарушения питания (переедание, злоупотребление жирной пищей, жареной, острой, кислой и высокоэкстрактивными веществами, неполноценное питание);
• острые и хронические заболевания органов пищеварения.
Клиника острого панкреатита представляет грозную внутреннюю катастрофу. Заболевание начинается с сильных болей в подложечной области или над пупком, реже – в левом подреберье. Часто боли бывают опоясывающего характера. Из-за сильных болей возможно развитие шокового состояния. Язык обложен, беспокоит тошнота и повторная рвота, не приносящая облегчения. Возможно чередование запоров и поносов. Каловые массы с неприятным запахом, серого цвета, с жирным блеском. Кал прилипает к унитазу.
Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается выраженной интоксикацией (слабость, бледность, синева под глазами, гипертермия), сниженным или полным отсутствием аппетита, рвотой, метеоризмом, болями в верхней половине живота различной степени интенсивности, часто опоясывающего характера с иррадиацией в спину. При хроническом панкреатите типичными являются жалобы на снижение аппетита, похудание, тошноту, иногда рвоту, запах изо рта, вздутие живота, поносы, неустойчивый, зловонный, с примесью жира стул. Боли локализуются преимущественно в верхней половине живота, приступообразные или ноющие, продолжительностью от нескольких часов до 1–2 дней и более. Артериальное давление резко колеблется: вначале повышается, затем резко падает, развивается коллапс. Иногда повышается температура тела.
При подозрении на острый панкреатит необходимо прекратить прием пищи и питья, применить холод на верхнюю часть живота и срочно вызвать «скорую помощь».
Хронический панкреатит – это следствие острого панкреатита или следствие вовлечения в воспалительный процесс поджелудочной железы при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это прогрессирующее заболевание с исходом в атрофический процесс и постепенной утратой основных функций поджелудочной железы. Хронический панкреатит встречается значительно чаще, чем острый.
Обострения хронического панкреатита провоцируются грубыми пищевыми погрешностями или нерезкими, но частыми нарушениями пищевого режима, бактериально-вирусной инфекцией, интоксикацией и нарушением обмена веществ.
Главным симптомом хронического панкреатита являются приступообразные тупые, ноющие или колющие боли в подложечной области, иногда боли носят опоясывающий характер. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день, появляются или усиливаются после приема жирной пищи, фруктов, кисломолочных продуктов, овощных супов или сладостей. Также отмечаются снижение аппетита, вплоть до полного отвращения к пище, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, похудание, вздутие живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), «жирный» кал.
В данной ситуации необходимо провести следующие обследования:
• ультразвуковое исследование;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• биохимический анализ мочи;
• общий анализ кала;
• копрологический тест (определение эластазы-1 в кале).
Диетотерапия при заболеваниях поджелудочной железы
Еще в конце прошлого столетия было показано, что различная по качественному составу пища вызывает различную секрецию поджелудочной железы как в качественном, так и в количественном отношении. Самый сильный раздражитель панкреатической секреции – соляная кислота желудочного сока. Сокогонным действием обладают экстрактивные вещества (бульоны), овощные отвары, соки, жиры. Слабое сокогонное действие оказывает питьевая вода, а все щелочные растворы угнетают панкреатическую секрецию.
При лечении хронического панкреатита и в стационаре, и в домашних условиях важная роль принадлежит диетическому питанию, недооценка которого может приводить к обострению и рецидиву заболевания. Диетотерапия направлена на создание функционального покоя поджелудочной железы, подавление гиперферментемии, уменьшение стаза в протоках железы и двенадцатиперстной кишки, снижение желудочной секреции и щажение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшение рефлекторной возбудимости желчного пузыря.
Характер лечебной диеты зависит от фазы заболевания. В острый период панкреатита назначается питание, обеспечивающее максимальный покой поджелудочной железе. В дальнейшем, по мере стихания воспаления, рацион постепенно расширяется, обогащается белком для ускорения создания новых клеток и нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
В отношении методики диетотерапии при остром панкреатите существуют различные мнения. Единодушны клиницисты лишь в том, что первые дни болезни необходим голод. Кроме того, что голод создает функциональный покой для поджелудочной железы, вполне понятно, что в первые дни болезни кормить больного через рот невозможно, ибо одним из ведущих симптомов острого панкреатита является неукротимая рвота. В острой фазе панкреатита белки и продукты их расщепления раздражают поврежденную секреторную ткань.
Мнения клиницистов расходятся по поводу сроков полного голода. Так, Ф. Т. Власов (1959) рекомендовал голод в течение 24 часов после приступа, а далее довольно быстро разрешал расширять диету, ограничивая лишь жиры. Н. И. Лепорский (1953) рекомендовал 3–5-дневный голод с дальнейшим расширением ассортимента блюд и продуктов и повышением калорийности суточного рациона. В дни голода больному разрешалось выпивать 1,5–2 л боржоми в подогретом и дегазированном виде, внутривенно ему вводили физиологический раствор и 5 % раствор глюкозы. Ф. К. Меньшиков (1972) после короткого периода голода назначал диету с нормальным количеством белка, ограничением жира и повышенным введением углеводов. И. С. Савощенко (1971) разработал собственную схему питания на два дня периода относительного голода с целью ограничения желудочной секреции. Больному дают подогретую дегазированную щелочную минеральную воду, несладкий отвар шиповника в теплом виде и ограниченное количество белых сухарей.
Питание больного острым панкреатитом по И. С. Савощенко (1971)
Все авторы справедливо считают, что длительный голод и недостаток белкового
