США в XX веке. От бургера до Буша. Полная история - Алекс Каплан

могли, на какое сопротивление в итоге натолкнутся. Врачи, страховые компании, фармацевтическая индустрия и политики-консерваторы выступили против инициативы демократов не просто единым фронтом, а словно шли в последний бой. Для страховщиков эта битва действительно была решающей, ведь в случае успешной реализации реформы они оказались бы не у дел. Американская медицинская ассоциация – профсоюз врачей, в котором состоял каждый четвертый врач страны, – также готовилась бороться до конца, так как речь шла о доходах членов этого профсоюза. Именно непомерно высокая оплата врачебных услуг являлась краеугольным камнем столь дорогой медицины в США. Американские врачи зарабатывали намного больше своих канадских коллег и подавляющего числа врачей на планете. Попытки четы Клинтонов добиться в стране медицинского равенства изначально были обречены на провал. Медицинская реформа Билла Клинтона напоминала борьбу Дон Кихота с ветряными мельницами. Благородным, но абсолютно бессмысленным оказалось это политическое занятие.

Хиллари Клинтон представляет план реформирования американского здравоохранения. Сентябрь 1993 года, Вашингтон

Противники реформы здравоохранения немедленно начали мощную рекламную кампанию. В ней они говорили о том, что ни в коем случае нельзя доверять здравоохранение государству, которое с ним просто не справится. К тому времени выросло целое поколение американцев, руководствовавшихся в жизни словами Рейгана о том, что «государство не решает проблем, оно само является проблемой». В немалой степени это утверждение было правдой, и уровень доверия населения к государственному аппарату всегда оставался низким в Америке, а Рональд Рейган создал на этом фундаменте целую политическую доктрину. Теперь консерваторы и врачи пытались надавить именно на эту мозоль, пугая простых граждан падением качества медицинских услуг и бюрократией. Постепенно стала появляться политическая реклама о невозможности выбора врача в рамках государственного здравоохранения, что пугало привыкших к выбору американцев. В соседней Канаде именно так и обстояли дела, о чем многие в США знали и были с этим не согласны. Население Соединенных Штатов оказалось не готово решать вопрос здравоохранения, запутавшись между планом Клинтона и пропагандой его противников. Проблема заключалась в сложности самой системы, которая развивалась в стране абсолютно хаотичным образом. Государство никогда всерьез не занималось регулированием медицинской отрасли, считая ее составной частью американской экономики, где невидимая рука рынка эффективно решает возникающие проблемы. К тому же часть населения имела очень хорошую медицинскую страховку, покрывавшую все расходы без остатка. Такую страховку имели, к примеру, все государственные служащие – от солдат и полицейских до учителей и почтальонов. Имели ее и сотрудники крупных компаний, а также часть работников небольших предприятий. Малоимущие граждане получали бесплатное медицинское обслуживание от государства по специальной программе «Медикэйд», а пенсионеры – по программе «Медикэр». Иными словами, большая часть населения имела хорошее медицинское обеспечение. Все они могли выбирать себе врача, что гарантировало наличие конкуренции среди докторов, которые боролись за пациентов – та самая невидимая рука рынка. Пациент на таком медицинском рынке диктовал условия, врачи лечили любую прихоть, а оплачивать страховые полисы приходилось государству и частному сектору. Вся эта ситуация очень походила на социализм. В США чуть ли не каждый второй визит к доктору происходил без необходимости, а большая часть анализов на поверку оказывалась ненужной. Все медицинские протоколы составлялись таким образом, чтобы максимизировать прибыль, а врачи покупали долю в лаборатории по сдаче анализов, куда направляли своих пациентов. Мошенники в белых халатах вообще приписывали несуществующие визиты, а более честные выставляли счета за процедуры, которые не делали. Скрытая и открытая коррупция в здравоохранении процветала. С тех пор мало что изменилось. Медицинская отрасль США остается самой затратной в финансовом плане – расходы государства на медицину превышают расходы на оборону, и это не считая затрат частного сектора. Можно смело сказать, что главной дырой в американском бюджете является медицина. Реши Вашингтон этот вопрос, сделай медицину государственной, как в соседней Канаде, и непрекращающийся дефицит бюджета уйдет в прошлое. От всего этого бардака в здравоохранении страдает не только американское государство, но и часть населения, у которого по разным причинам нет медицинской страховки или она частичная. Фермеры, представители свободных профессий, частные предприниматели вынуждены платить за страховку из своего кармана, что является отнюдь не дешевым удовольствием, а потому многие на свой страх и риск решают экономить на главном – на собственном здоровье. В некоторых случаях это приводит к трагедии. Таких людей в американском обществе меньшинство – около одной трети, – но любая серьезная болезнь может навсегда лишить их будущего, бизнеса или даже жизни. Они тратят последние сбережения на лечение, система высасывает из них последние соки – и только потом государство берет на себя заботу об уже неимущем человеке. Бывают и более трагические случаи, когда человек из опасения потерять нажитые с трудом нехитрые средства обращается к врачу слишком поздно. Такие трагедии редкость, но оттого они не менее ужасны. В среднем за лечение банальной простуды пациент отдавал 600 долларов. В эту сумму входил первичный прием, анализы, без которых ни один врач и смотреть пациента не станет, второй прием и дежурный набор лекарств. В 1992 году 600 долларов составляли половину месячной зарплаты таксиста, а потому простуду такой таксист переносил на ногах. В случае ухудшения состояния вызов кареты «Скорой помощи» и пребывание в больнице обходились в несколько тысяч долларов, и больной терпел, чтобы наутро пойти к семейному врачу, а наутро могло быть уже поздно. Простой таксист, приехавший из Пакистана в Америку, чтобы найти свою мечту, умирал от банального воспаления легких на руках у жены и детей. И все же у двух третей населения США имелся выбор – их, по большому счету, не интересовало, как живет оставшаяся треть граждан. Они не понимали, что основными приобретателями выгоды являются несколько миллионов врачей и иных деятелей сферы здравоохранения, что государство в разы переплачивает за медицинские услуги, а страховые компании наживаются на здравоохранении куда больше, чем на страховании автомобилей. Президенту Клинтону не удалось убедить Америку в нужности реформы здравоохранения, и все осталось по-прежнему.

Сколько бы президент Клинтон ни выступал в защиту своей медицинской реформы, ничего у него из этого не вышло

Медицинскую реформу Клинтонов республиканцы, при поддержке врачей, страховщиков и фармацевтического лобби, стерли в порошок всего за семь месяцев. Первое крупное начинание нового президента потерпело фиаско. Вашингтон вообще плохо встретил Билла Клинтона в Белом доме. Для правящей элиты он был непознанным типом политика, какие никогда прежде не становились президентами США. Как шутила одна видная дама из правящего бомонда: «Мы все имели среди