Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

Генетика эмоциональных нарушений

С точки зрения генетики, эволюция – это соревнование вариантов (аллелей) генов. Какой из них лучше обеспечит выживание конкретного человека, его семьи, популяции и вида в целом? Аллели – это различные формы одного и того же гена, расположенные в одинаковых участках хромосом и определяющие формирование одного и того же признака. Например, есть несколько вариантов гена, определяющего пигмент в радужной оболочке глаз (то есть цвет глаз).

Другое важное генетическое понятие – плейотропия. Это способность одного гена отвечать за развитие сразу нескольких признаков. Так мы получаем от родителей наследственные признаки «пакетом»: среди них могут быть и полезные, и не очень.

Плейотропный эффект может объяснять наследование психических расстройств. Например, при биполярном расстройстве мы получаем в комплекте с гипоманиакальной активностью и энергичностью импульсивность и склонность к опасным поступкам.

Для эволюции не важно, насколько хорошо и счастливо вы будете жить. Важно, чтобы вы выжили, дожили до репродуктивного возраста и оставили жизнеспособное потомство. Это означает, что в генофонде должны остаться те аллели, которые повышают шансы на такой результат. Даже если они несут повышенный риск психических расстройств.

Известно, что биполярное расстройство – полигенное, его симптомы регулируются множеством генетических вариантов, а также зависят от условий среды.

Полигенность может объяснить возникновение тяжелых форм заболевания, которые явно не помогают, а мешают выживанию. Части людей не повезло получить от родителей множество аллеллей, связанных с БР, в концентрированном виде.

Кроме того, на врожденную предрасположенность могут наложиться разные неблагоприятные условия: тяжелое инфекционное заболевание матери во время беременности, травма мозга в детстве, плохое обращение в семье, злоупотребление веществами в юности и многое другое.

Подробно о генетике биполярного расстройства можно прочитать в первой части «Гида по выживанию» (раздел: «Что не так с моим мозгом»).

Еще один механизм, который мог внести вклад в сохранение расстройств настроения – групповой отбор.

Акоп Акискал[75], автор концепции биполярного спектра, пишет о таком явлении, как совокупная приспособленность. Расстройства настроения могут вредить отдельной личности, но при этом приносить пользу семье в целом, и потому эти гены передаются из поколения в поколение.

Например, тревожный человек активнее защищает своих детей от опасностей, а депрессивный больше думает о благополучии близких, чем о своем собственном. Как я уже отметила в предыдущей главе, в семьях людей с расстройствами настроения часто есть талантливые родственники с легкими проявлениями этих же расстройств.

Ген поиска приключений

Польский исследователь Януш Рыбаковский в книге «Лики маниакально-депрессивного расстройства» пишет о генах, которые одновременно связаны с поиском новизны и с риском биполярного расстройства.

Аллель «s» 5HTTLPR гена транспортера серотонина обеспечивает высокую реактивность нервной системы – то есть способность быстро реагировать на новые события. Носители этого гена чаще страдают от биполярного расстройства.

Ген D4-рецептора дофамина (DRD4) усиливает стремление к новым впечатлениям и сиюминутным удовольствиям. Его обладатели склонны к биполярному расстройству и РДВГ.

Метионин-содержащий аллель гена COMT также регулирует обмен дофамина.

Считается, что эти два гена обеспечивают экстравертный характер и одновременно – гипоманиакальные состояния.

Автор предполагает, что энергичные, любопытные и рискованные носители этих генов помогли человечеству расселиться по всей планете.

Счастливый характер

Акоп Акискал первым предположил, что биполярное расстройство – это спектр, от легких циклов настроения до тяжелых приступов. Психиатры десятилетиями спорят о том, где провести границу между нормой (циклотимный темперамент) и легкой формой расстройства (циклотимия).

Людей с биполярными симптомами на субклиническом уровне даже больше, чем людей с БР – то есть в сумме людей с циклическим чередованием выраженных подъемов и спадов в обществе не менее 5–7 %. Легкие циклы могут давать описанные выше преимущества и при этом не создавать серьезных проблем.

Акоп и Карин Акискал разработали гипотезу о том, как эволюция создала биполярное расстройство: с ним генетически связаны гипертимные и циклотимные черты характера, которые дают их обладателям множество преимуществ.

«Гипертимные черты характера дают явные преимущества в лидерстве, исследовании нового, освоении новых территорий и размножении. <…>

Черты, связанные с биполярным расстройством, могли развиться в процессе эволюции, поскольку в прошлом они помогали нашему виду выживать и адаптироваться. Люди с такими чертами выполняли такие важные функции, как защита территории, освоение пространства, лидерство, социальная организация и забота о других», – пишут авторы в статье «Теоретические основы аффективных темпераментов»[76].

Люди с гипертимным темпераментом в буквальном смысле рождаются счастливыми: большую часть времени они пребывают в приподнятом настроении. Гипертимикам свойственны энергичность, уверенность, оптимизм и экстраверсия.

Циклотимный характер обеспечивает эмоциональную реактивность, которая позволяет людям стремительно отвечать на изменения среды. Пока другие пребывают в растерянности, они видят новые возможности и быстро хватаются за них.

Благодаря своим особенностям, таким людям удавалось приносить много пользы обществу: они совершали научные и географические открытия, осваивали незаселенные территории, запускали новые бизнесы, сочиняли великие книги или музыку, становились основоположниками новых трендов в искусстве и моде.

Акискал считает, что стремление людей в гипомании к новым отношениям и влюбленностям – это эволюционный механизм, помогающий оставить больше потомства. Он отмечает, что даже успехи в поэзии и музыке могут быть частью репродуктивной стратегии, ведь они помогают мужчине с такими способностями привлечь много партнерш.

Гипомания как новая норма

Психиатр Януш Рыбаковский делает интересное предположение – что современная культура порой культивирует в людях маниакальные черты.

Он разбирает этот тезис на примере США, страны, основанной и сформированной активными, предприимчивыми и рисковыми людьми, прибывшими туда со всего света. Возможно, именно в США на протяжении нескольких веков съезжались люди, склонные к маниакальности.

Современная американская культура тоже поощряет поведение, очень похожее на гипоманиакальное: общительность, самоуверенность, предприимчивость, преувеличенные позитивные эмоции и энтузиазм, стремление к экспансии, славе и богатству.

Об этом феномене написана целая книга – «Американская мания: когда большего недостаточно» (American Mania: When More is Not Enough).

Выводы ее автора, Питера Уайброу, не очень-то оптимистичны. Он считает, что современное американское общество серьезно страдает от побочных эффектов маниакального драйва иметь все больше и больше. Ведь у гипомании есть и обратная сторона: зависимость от быстрых удовольствий, поверхностность и эгоизм. И, конечно, депрессия, которой способствует невозможность достигнуть нереалистично высокого идеала.

Депрессия и иерархия

Сохранение в процессе эволюции склонности к маниакальным состояниям вполне объяснимо. Но какая польза может быть от депрессии? Она же, наоборот, делает нас слабыми, медлительными и уязвимыми для всех невзгод.

В определенных условиях и такая особенность может давать преимущества. Например, когда не хватает еды и других ресурсов. Сложные времена нужно просто пережить в режиме экономии энергии, без лишних движений и не пытаясь