Военно-медицинская академия в моей жизни - Борис Иванович Жолус

Возвращаемся к рассматриваемому тексту. «Я верю в гигиену»! Из уст выдающегося хирурга с мировым именем провозглашён лозунг – призыв к познанию и развитию гигиены. Несомненно, современники, прочитавшие книгу Н.И. Пирогова, задумывались об этом лозунге, а для будущих поколений был дан творческий импульс в научном развитии гигиены.

«Вот где заключается истинный прогресс нашей науки». Хирург-практик высказал оптимистический прогноз в эффективности всей медицины: «…прогресс нашей науки». «Будущее принадлежит медицине предохранительной» – этот неустанно цитируемый лозунг, казалось бы, не требует комментариев. В словах «будущее принадлежит медицине предохранительной» нам необходимо видеть не замену лечения профилактикой, а призыв к развитию методов раннего распознавания (начальных симптомов) возможного заболевания. «Эта наука (предохранительная медицина – Б.Ж.), идя рука об руку с государственною, принесёт несомненную пользу человечеству». «В этих словах Н.И. Пирогова имеется в виду связь гигиены с медицинской полицией, под которой в дореволюционное время понималась система административно-медицинских мер: санитарно-профилактических и противоэпидемических». Так рассматривали слова Н.И. Пирогова Акодус Я.И. и Русанов С.А. в своих комментариях к «Началам общей и военно-полевой хирургии». Вероятно, Н.И. Пирогов под «государственною» понимал весь набор элементов или комплекс мер охраны здоровья населения страны как, например, в настоящее время трактует охрану здоровья Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Возникает вопрос о том, каким объёмом знаний гигиены располагал Н.И. Пирогов. Из этого следовало бы понимание его замысла, направлений, необходимых в развитии гигиены для общего «прогресса нашей науки». Один из исследователей деятельности Н.И. Пирогова В.М. Корнеев писал: «Гигиеническая наука в период жизни Н.И. Пирогова не пользовалась большим вниманием и уважением ни со стороны правящих групп России, ни со стороны политических законодательных учреждений Европы и Америки.

Ко времени, когда создавался труд Н.И. Пирогова – 1861-1866 годы, полноценная научная гигиена только начинала формироваться.

Вероятно, первичные знания о военной медицине и гигиене Н.И. Пирогов получил еще, будучи студентом медицинского факультета Московского университета. История свидетельствует о том, что в 1808 году известный врач профессор Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831) начал читать в университете новый курс по военной медицине. В июле 1809 года он произнёс Актовую речь: «О пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье военнослужащих». Эта речь была напечатана и дважды в 1813 и 1826 годах переиздавалась. Как известно, Н.И. Пирогов учился в Московском университете с 1824 по 1828 годы. В мае 1828 г. он стажировался в Клиническом институте при университете и не мог не изучать этот труд М.Я. Мудрова, который возглавлял институт.

Ещё одним источником гигиенических знаний могла быть «Карманная книга военной гигиены» главного доктора армии и одного из наставников студентов Императорской медико-хирургической академии (СПб) Энегольма Ильи Ивановича (1764-1838). Написанию своего труда он посвятил 3 года и издал книгу в 1813 году. Карманной, в прямом смысле слова, книгу назвать нельзя. Её формат обычный, а объём составляет 261 страницу.

Оба труда можно считать первыми учебниками, которые содержали гигиену «здравого смысла», то есть эмпирические положения, взятые из мирного и военного периодов армии. Вслед за указанными авторами в России были разработаны и изданы военными врачами два других труда по военной гигиене. В 1834 году руководитель медицинской службы русской армии в Польше Четыркин Роман Сергеевич (1797-1865) издал «Опыт военно-медицинской полиции или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе». Автор ссылается на «заимствования о военной гигиене» у Энегольма, а о «повальных и заразительных болезнях», – у Я.В. Вилие. Данный труд существенно не отличается по форме и содержанию от предыдущих. Однако автор считал, что книга «могла служить руководством для частных Начальников (командиров – Б.Ж.) и военных врачей».

Ещё один объёмный труд, состоящий из 5 частей, был издан в 1836-37 гг. военным врачом Чаруковским Акимом Алексеевичем (1798-1848). Первая часть «Военно-походная медицина» – это военная гигиена военного времени. Вторая часть – «Военно-временные госпитали. Презрение больного солдата».

Н.И. Пирогов мог изучить данные труды, однако уровень развития гигиены, как отмечалось выше, в них был эмпирический. Кроме того, суждение о гигиене Пироговым было основано на личных данных из опыта двух его участий в войнах 1847 и 1854-1855 годов.

Важно отметить, что великий хирург понимал значимость гигиены для поддержания здоровья, а, следовательно, боеспособности солдата. «Сыто кормленный и хорошо одеваемый… не изнуряемый, разумно и прилично призреваемый в случае болезни или ранения солдат проявит в несколько раз более силы, сноровки и выносливости, чем другой, находящийся в противоположных условиях». Вопросам питания солдат Н.И. Пирогов придавал большое значение. Для раненых он на собственные средства покупал продовольствие, чай, вино. Существует мнение, что он был основоположником «лечебного питания в русской армии». В этой связи следует привести высоко значимую оценку Николаем Ивановичем причин (одну из шести) болезненности армий в военное время – «…гигиеническую, тесно связанную с содержанием боевой армии (свойствами пищи, питья, одежды, обуви)».

Рассуждая об «успехах лечения или уменьшения смертности в войсках», Н.И. Пирогов писал: «Тут только разумная администрация, руководимая гигиеной и медицинской полицией, и может бороться против действий зараз и поветрий. Эта неоспоримая истина добыта опытом и доказана бесчисленным рядом бедствий…».

Научная и учебная гигиена в Европе и России создавалась в 60-х годах XIX века. В 1865 г. в Мюнхенском университете профессор М. Петтенкофер (1822-1901) открыл первую в мире кафедру гигиены. Его русскими учениками в разное время были А.П. Доброславин (1842-1889), Ф.Ф. Эрисман (1842-1915), В.А. Субботин (1844-1891). Кафедры гигиены были основаны в Императорской медико-хирургической академии (Санкт-Петербург), Императорском университете Казани, в Киевском, Варшавском, Харьковском и Московском университетах. Всюду кафедры возглавлялись видными, преимущественно отечественными, профессорами-гигиенистами. В ИМХА за 17 лет своей творческой деятельности на посту руководителя кафедры общей, военно-сухопутной и морской гигиены профессор А.П. Доброславин создал учебную и научную школы, подготовил около 150 учёных-гигиенистов.

Стремительное развитие гигиены происходило в 60-70-х годах XIX века. Показателем «прогресса нашей науки» может служить процесс дифференциации гигиены и выход из неё других, новых профилактических наук. Во второй половине XIX века гигиена включала зачатки таких наук как эпидемиология, дезинфектология, социальная гигиена – медицинская администрация. В некоторых учебниках военной гигиены содержались вопросы экспертизы пригодности воинов к службе.

Развиваясь, сама гигиена проходила дифференциацию по изучению объектов внешней среды: воздуха, питания, водоснабжения, одежды, территории (почвы) и других. Второй объект гигиены – человек и его здоровье несколько отставал в исследовании.

Творческое наследие выдающегося хирурга изучали и врачи-гигиенисты. Одним из основательных читателей был доцент Императорского Казанского университета Скворцов Иринарх Полихрониевич (1847-1921). Его речь «Взгляды