Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

• Теряет интерес к хобби и увлечениям, бросает привычные занятия.

• Внезапно возникают трудности в общении: становится замкнутым, отказывается от встреч с друзьями. Общение прекращается или полностью переходит в онлайн.

• Утрата уверенности в себе: становится застенчивым, постоянно сомневается в своих силах, видит в себе только недостатки;

• Спит на несколько часов дольше, чем обычно, с трудом встает по утрам, испытывает сонливость днем. Может быть и наоборот: бессонница или ранее пробуждение в плохом настроении.

• Повышенный аппетит: тяга к сладкой и калорийной пище, набор веса.

• Отсутствие сил, ощущение тяжести в руках или ногах.

• Выглядит растерянным и замедленным: не может себя организовать на привычные дела, с трудом удерживает внимание на том, что ему говорят. Медленнее думает и реагирует на происходящее.

• Становится раздражительным, обидчивым и плаксивым, резко реагирует на любые замечания.

Если любой из этих признаков возникает лишь в отдельные дни или в определенных ситуациях (например, в школе или в гостях у родственников, которых подросток недолюбливает), это еще не повод заподозрить депрессию.

Симптомы должны присутствовать не менее двух недель подряд, в разных ситуациях, и явно отличаться от обычного поведения.

Жалобы подростков

Обычно окружающие замечают только тяжелые симптомы, такие как сильная заторможенность или маниакальный бред.

Легкие и умеренные симптомы чаще всего заметны лишь самому пациенту. Многие молодые люди предпочитают о них вообще не говорить, особенно если отношения с близкими не очень доверительные.

Со стороны может казаться, что юноша или девушка в порядке, и только он/она знает, насколько трудно дается это поддержание внешней нормальности.

Приведу несколько примеров, как могут звучать жалобы:

«У меня совсем нет сил, хочется просто лечь и лежать».

«Я поглупел, ни в чем не могу разобраться. Читаю одну страницу три раза и не запоминаю смысл».

«Я не знаю, чего я хочу. Наверное, я вообще ничего не хочу».

«Я не хочу никого видеть и никуда идти, оставьте меня в покое».

«У меня все болит, чувствую себя разбитым».

«Я не вижу ни в чем смысла».

«Я лузер, у меня ничего не получается».

И универсальная подростковая жалоба: «Меня все бесит».

На гипоманию жалуются довольно редко, ведь после депрессии она ощущаются как выздоровление и обретение счастья. Но если пассивность и апатия неожиданно переключаются в радостную гиперактивность, это весомый повод ее заподозрить.

Раннее начало

Биполярное расстройство с ранним началом (то есть с первым развернутым приступом до 18 лет) связано с большей генетической нагрузкой и считается в среднем более сложным в своем течении[42].

Раннее биполярное расстройство:

• Чаще включает психотические симптомы.

• Больше смешанных и маниакальных эпизодов.

• Чаще есть другие коморбидные расстройства (например, тревожные).

• Чаще приводит к попыткам суицида.

• Чаще приводит к химическим зависимостям.

• Больше сложностей с учебой и работой: трудно закончить образование и поддерживать регулярную работу.

• Труднее даются отношения: сложно заводить друзей и поддерживать общение.

Это может звучать пугающе. Но не стоит забывать, что тяжесть течения расстройства зависит не только от генетики, на которую мы не в силах повлиять. Адекватное лечение, грамотно построенный образ жизни и понимание своих эмоций помогают скомпенсировать неустойчивость настроения.

Сложности диагностики

Поставить верный диагноз в подростковом возрасте достаточно сложно. На ранней стадии болезни маниакальные и депрессивные фазы еще не явно выражены, а симптомы смазаны.

Кроме того, юношам и девушкам и самим трудно оценить и описать, что с ними происходит, а родители могут недооценивать серьезность проблемы.

Это не шизофрения

В России подросткам с ранним дебютом биполярного расстройства нередко ошибочно ставят диагноз «шизофрения» или «шизоаффективное расстройство». Обычно это происходит, когда биполярное расстройство начинается с маниакального или психотического эпизода.

Гипердиагностика шизофрении – это проблема советской психиатрии, которая, к сожалению, до сих пор сохраняется во многих государственных учреждениях.

При биполярном расстройстве цена такой ошибки может быть велика.

Лечение антипсихотиками, и в особенности длительное применение типичных нейролептиков в больших дозировках, способно сильно ухудшить состояние пациента.

Антипсихотики при некорректном применении усиливают депрессивные состояния, провоцируют набор веса и гормональные нарушения. Все это может привести к изоляции юноши или девушки, заброшенной учебе и разрушенной социализации.

Существует ли детская шизофрения?

Диагноз «шизофрения» иногда ставят совсем небольшим детям – в 8–12 лет. Насколько это обоснованно?

В 1960-е детская шизофрения была официальным диагнозом, включенным в международные диагностические руководства. Но к 1980-м психиатры отказались от такой практики, придя к выводу, что у детей и взрослых наблюдается одно и то же заболевание. В международной версии МКБ-10 такого диагноза нет. Чтобы ребенку поставили диагноз «шизофрения», у него должны быть выражены все те же симптомы, что и у взрослых. Их я приведу ниже.

Шизофрения – более редкое заболевание, чем биполярное расстройство. По данным ВОЗ, среди взрослых ею страдают всего 0,45 %, то есть менее, чем каждый двухсотый человек[43] (в то время как расстройствами биполярного спектра страдают более 3 %).

Шизофрения с ранним началом (до 18 лет) – еще более редкое явление. Так что, прежде чем заподозрить этот диагноз у ребенка или подростка, нужно исключить другие возможные причины симптомов. В России нередко путают шизофрению у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Также ее иногда ошибочно диагностируют у подростков с биполярным расстройством.

Симптомы шизофрении[44]

• Стойкий бред (например, бред величия или бред преследования).

• Повторяющиеся галлюцинации (чаще всего слуховые, хотя могут быть и зрительные, и тактильные).

• Дезорганизованное мышление (например, бессвязная, бессмысленная речь или использование придуманных слов).

• Ощущения внешнего воздействия или контроля. Например, уверенность в том, что мысли и чувства не принадлежат самому человеку, а внушены кем-то или чем-то извне, убежденность, что кто-то управляет его поступками.

• Негативные симптомы: апатия, безволие, отсутствие ярких эмоций, потеря способности радоваться, «уход в себя» (нежелание говорить и общаться).

• Дезорганизация поведения: неуместные и бессмысленные действия, эмоции, не соответствующие происходящему вокруг.

• Психомоторные нарушения: кататоническое возбуждение (хаотические движения без цели) или, наоборот, застывание в странных позах, ступор, утрата способности говорить (мутизм).

Симптомы, похожие на психотические, иногда возникают и у здоровых детей. Например, дети могут видеть и слышать галлюцинации во время лихорадки, при нарушениях сна, из-за страха и сильного стресса. Так что, если это единичные случаи, не стоит пугаться.

Главное отличие биполярного расстройства от шизофрении – в его цикличности. При БР тоже могут присутствовать психотические симптомы, в том числе бредовые идеи и галлюцинации. Но они всегда привязаны к маниакальной или депрессивной фазе и по своему содержанию выглядят, как ее продолжение. Например, на фоне мании у юноши возникают идеи о своей избранности и